Подвійний удар по астмі
Велика подія в пульмонології - з`явилася нова стратегія лікування і профілактики людей з бронхіальною астмою. У чому її нововведення? Чим вона відрізняється від колишніх методів?
Консультує доктор медичних наук, професор Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова
Алла Миколаївна Цой.
- Почнемо з самого головного - в чому принципова відмінність нових поглядів?
- Нові рекомендації з лікування бронхіальної астми - GINA 2006, що дослівно перекладається як «Глобальна ініціатива по бронхіальній астмі», зберегли загальні принципи в лікуванні і профілактиці цієї проблеми. Але поряд з цим вони містять і цілий ряд нових положень, що відбивають досягнення і напрацювання останніх років.
У колишніх варіантах рекомендацій велику увагу при призначенні лікування приділялася тяжкості захворювання. При цьому саме поняття «тяжкості» було сформульовано досить невизначено. Наприклад, мінімальна вираженість проявів астми в денні години і небажаних лікарських реакцій, неважкі рідкісні загострення, мінімальна потреба в інгаляційних бронхолітиків. Але ж те, що однією людиною сприймається як мінімальне, для іншого може бути, навпаки, максимальним. Також по-різному можна трактувати і слова - «легкі» та «рідкісні». Тому виникали
і проблеми з призначенням препаратів.
У нових рекомендаціях акцент на тяжкість захворювання вже не ставиться. Зате є чіткий розподіл на три рівні контролю з дуже точною і конкретною характеристикою кожного.
Перший - це контрольована астма: немає нічних нападів, денні - не частіше двох разів на тиждень, на тлі прийнятих ліків немає загострень, людина активна і спокійний. Другий рівень - частково контрольована астма: денні напади частіше ніж два рази на тиждень, є нічні прояви, загострення бувають один і більше разів на рік, необхідність використовувати інгалятори частіше ніж двічі на тиждень і можливі обмеження активності. І, нарешті, неконтрольована астма, коли три і більше ознак виникають протягом одного тижня.
- А для чого потрібні ці рівні?
- Для контролю за лікуванням - для того, щоб знати, адекватна підібрана терапія. Залежно від цього можна робити висновки про подальшу тактику: залишити все як є, збільшити дозу, зменшити її або призначити додаткові препарати.
Також в нових рекомендаціях чітко визначено алгоритм призначення ліків. Починати треба з лікарських засобів механічної дії -
інгаляторів. Потім, якщо це необхідно, додавати до них так звані длітельнодействующіе В2-агоністи.
Розробники рекомендацій пропонують п`ять умовних кроків - комбінацій препаратів для різних ситуацій. Перехід від однієї до іншої ґрунтується перш за все на рівнях контролю і в середньому займає близько 3-6 місяців.
Це означає, що для підбору лікування потрібен досить тривалий час - півроку і більше.
- Але ж саме цей «підготовчий» період, коли не підібрати ще ефективні ліки, вважається найскладнішим, оскільки не виключений ризик загострень. Які заходи слід приймати, виходячи з нових рекомендацій?
- Принцип тут той же, що і був рань-ше - намагатися якомога швидше відреагувати на що почалося загострення.
В даний час наші пацієнти отримали унікальну можливість використовувати для цього принципово новий комбінований препарат. Він одночасно містить в собі інгаляційний гормональний компонент і бронхолитик тривалої дії. У назвах інгаляторів такого типу обов`язково присутнє слово SMART.
Вони повинні застосовуватися для постійної «базисної» терапії. Але вельми ефективні в період загострення для боротьби з нападами задухи, коли зростає потреба в противовоспалительном засобі.
Разом з тим в організм надходить і гормональний компонент. Він пригнічує запалення в дихальних шляхах, на тлі якого розвивається загострення. Таким чином, астматичний «напад» атакується як би з двох сторін - один компонент бореться з його проявами, інший попереджає його подальший розвиток. В результаті час загострення і його тяжкість скорочуються.
Дуже зручно для пацієнта і те, що він може самотужки, в залежності від свого самопочуття регулювати кількість додатково приймаються інгаляцій. Але загальне їх число - як основних так і додаткових - не повинно перевищувати 12 в добу.
Останні дослідження показали, що підвищення потреби в бронхолітиків - сигнал про те, що починається загострення. Тому не варто втрачати час. Швидке і значне збільшення обсягу протизапальної терапії за рахунок додаткових інгаляцій в силах запобігти розвитку загострення.
Раніше вважалося, що досить збільшувати кількість гормональних препаратів в два рази, тобто робити в два рази більше інгаляцій. Зараз, згідно з новими рекомендаціями, таке дозування визнана неефективною.
Фахівці сходяться на думці - кількість що надходять глюкокортикоїдних гормонів має бути значно більше в порівнянні з основним щоденним курсом. У кожного пацієнта це число індивідуально.
- Виходить, що людина, відчувши наближення нападу, може сам збільшити кількість інгаляцій, замість того щоб приймати звичайні гормональні препарати. Чи вірно я вас зрозуміла?
- Так це так. Застосування нового комбінованого інгалятора дає таку можливість.
А як тільки загострення вдається взяти під контроль, дозу добових інгаляцій можна потихеньку знижувати. У таких підвищених кількостях лікарських речовин вже немає необхідності.
Підраховано, що в таких випадках людина отримує набагато менше гормональних препаратів, ніж якби він користувався звичайними ингаляторами з чіткою фіксованою дозуванням.
Однак якщо не вдалося самостійно впоратися із загостренням протягом 1-2 днів, необхідно звернутись до лікаря. Він призначить відповідне ситуації лікування.
Ще один аргумент на захист нового режиму терапії. За традиційного підходу, коли призначаються два окремих інгалятора - гормональний і бронхолитик, багато наших пацієнтів відмовляються від використання першого. Не бачачи поліпшень, вони просто припиняють приймати гормони, щоб уникнути побічних ефектів. І лікарям часом буває дуже складно, а іноді і неможливо переконати таких пацієнтів в тому, що вони чинять неправильно. Адже саме інгаляційні гормональні препарати дають захист від подальших нападів. Новий режим терапії дозволяє уникати таких неправильних дій з боку пацієнта, так як гормональний компонент вже є в складі інгалятора.
Відео: Подвійний удар Братів Кличко (Фільм 1) Архів 1996-98 роки
Взагалі питання взаємодії лікаря і пацієнта приділяється велике значення в нових рекомендаціях. Якщо раніше наріжним каменем ставилося лише лікування і оцінка тяжкості захворювання, то тепер фахівці переконані: від того, наскільки довірливими і партнерськими будуть відносини «лікар - пацієнт», залежить ефективність терапії.
- Але це ж очевидно - чим більше людина довіряє своєму лікарю, тим краще лікування. Що тут нової?
- На жаль, далеко не всі наші пацієнти готові докладати зусиль, щоб це партнерство «працювало». Вони справно приходять на консультації, слухають лікаря і кивають. І тільки.
А вдома виконують всі рекомендації чисто механічно. Приймають препарати, але не вважають за потрібне стежити за своїм самопочуттям, оцінювати реакцію свого організму на ті чи інші ліки.
А зараз у зв`язку з новими рекомендаціями саме на це робиться ставка. Від того, наскільки пацієнт зможе адекватно оцінити реакцію на проведене лікування, залежить його успіх. Тому потрібно обов`язково стежити за найменшими змінами в своєму самопочутті, записувати всі свої спостереження в щоденник. На його підставі лікар зможе максимально точно підібрати потрібну терапію.
