Астма без загострень

На жаль, навіть не дивлячись на прийом ліків, перебіг бронхіальної астми з часом стає важчим.

Які нові можливості для контролю над цією проблемою пропонує сучасна медицина? Як їх використовувати з урахуванням психології пацієнта?

Розповідають спікери XIII Міжнародного конгресу «Сучасні проблеми імунології, алергології та иммунофармакологии»: доктор медичних наук, професор, головний лікар ФГБУ «ГНЦ Інститут імунології» ФМБА Росії Наталія Іванівна Ільїна і доктор медичних наук, професор кафедри клінічної фармакології та пропедевтики внутрішніх хвороб Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова Володимир Володимирович Архипов.

  Професор Наталія Іванівна Ільїна:

Один за всіх

«Одним з найновіших методів ефективного контролю над астмою є так звана SMART-терапія. Щоб зрозуміти всі її плюси, досить порівняти її зі звичним підходом до лікування.

При традиційному підході пацієнт постійно отримує гормональний препарат - інгаляційний кортикостероїд. Це основа лікування, спрямована проти специфічного для цієї хвороби запалення в бронхах.

Однак для зняття вже розвиненого нападу одного гормону недостатньо. Для усунення задишки, бронхоспазму, задухи застосовуються інші препарати - короткодіючі бронхорасширяющие кошти. Вони починають діяти дуже швидко, але разом з тим недовго. Так що незабаром ризик нових нападів знову зростає. Якщо ж застосовувати такі препарати часто - виникають неприємні побічні дії.

Тому для більшого контролю над хворобою в цю схему іноді включають третій препарат - бронхорасширяющее засіб тривалої дії. Але тут нерідко виникає плутанина в дозуваннях, оскільки це справа досить складна і тонка. Крім того, більшість людей не любить приймати багато ліків - така вже людська психологія. Також є ризик, що при використанні «методу вільних комбінацій» пацієнт відмовиться від гормональних інгаляцій. А це підвищує ризик ускладнень і навіть загибелі астматика.

Усунути недоліки цього підходу і покликана SMART-терапія.

Суть її полягає в тому, що і для базового лікування, і для зняття симптомів астми застосовується один-єдиний препарат - сімбікорт. Це комбіноване ліки, що складається з двох компонентів.

Один з них - будесонід - це речовина з групи гормонів глюкокортикоїдів. Він покликаний знижувати запалення і алергічний відповідь в органах дихання, зменшувати набряк слизової оболонки бронхів і тим самим збільшувати їх діаметр. Простіше кажучи, він саме лікує астму, попереджаючи важкі загострення.

Другий компонент - формотерол - належить до унікальних бронхорасширяющим засобів. Його дія настає швидко і зберігається досить довго. Препарат вже в перші дві хвилини після застосування збільшує просвіт бронхів, дозволяючи людині нормально дихати. У зв`язку з цим сімбікорт ефективний для зупинки задухи.

Важливу роль в успішності такого лікування грає і спосіб доставки препарату - через спеціальний електронний пристрій під назвою турбухалер. Це керований вдихом інгалятор сухого порошку. Користуватися ним дуже зручно і економічно.

Режим «на вимогу»

На практиці SMART-терапія виглядає так. Пацієнт з астмою регулярно робить інгаляції сімбікорта двічі на добу - вранці і ввечері. Це основа лікування, від якої відмовлятися не можна. Навіть якщо нападів немає. Відсутність загострень означає, що препарат дійсно взяв захворювання під контроль.

І той же самий сімбікорт використовується при погіршенні самопочуття в режимі «за потребою». Припустимо, людина понервничал і відчув утруднення дихання. Він тут же дістає з сумочки інгалятор з ліками і робить правильний вдих. І через кілька хвилин стан нормалізується.

Таким чином, пацієнт може сам протягом дня робити необхідну кількість інгаляцій. Однак в сумі їх повинно бути не більше 8-12. В іншому випадку все-таки можуть розвинутися побічні ефекти.

Однак практика показує, що до передозування справа доходить вкрай рідко. Найчастіше відбувається навпаки - щотижня число додаткових інгаляцій скорочується. Скажімо, на початку лікування пацієнт використовує сім доз на додаток до базових. Через пару тижнів - вже чотири. А ще через місяць хвороба вдається тримати в узді всього на двох денних інгаляціях.

Такий підхід не тільки зручний для активних, працюючих людей. Завдяки регулярному отриманню невеликої дози протизапального гормону досягається максимальний контроль над астмою. Що важливо - без використання гормонів в таблетках. Людина починає спати без пробуджень від кашлю і задишки. Днем може спокійно працювати, адже функція його легких поліпшується. А значить, помітно зростає якість життя ».

Професор Володимир Володимирович Архипов.

Психологія астматика

«Однак рівень контролю за астмою визначає не тільки вірний вибір ліків і способу їх комбінацій - фіксованих або вільних. Важливе значення має такий факт, як відношення пацієнта до лікування.

У сучасній медицині з`явилося таке модне поняття - комплаенс. Воно відображає готовність людини виконувати рекомендації лікаря. А на це впливає маса обставин - нюанси психології, спосіб життя, шкідливі звички, форма призначених ліків і спосіб їх застосування.

На жаль, російські пацієнти ігнорують поради лікаря в три рази частіше за своїх західних «колег». За кордоном лікар - поважна людина, і суспільство всіляко підтримує престиж цієї професії. У нас же докторів все більше критикують, а іноді навіть налаштовані вороже. Тому лікарі зараз намагаються враховувати ці особливості і знаходити до кожного по можливості індивідуальний підхід.

На цей рахунок було проведено цікаве дослідження. І виявилося, що все різноманіття астматиків можна розділити на чотири групи. Спробуйте дізнатися серед них себе і зробити правильні висновки.

Перший тип пацієнтів - найприємніший, але самий нечисленний. Це люди, налаштовані на співпрацю з лікарем. Навіть в Європі таких пацієнтів небагато. Здебільшого це жінки старше 35 років. Вони знають і пам`ятають про свою хворобу і намагаються виконувати всі призначення лікаря. Тому ми всіма силами бережемо це крихку довіру і коригуємо лікування максимально акуратно.

Так, наприклад, цим людям ми не радимо змінювати оригінальний препарат на дженерик, так як це може вдвічі знизити ефективність лікування.

Точно так само впливає і зміна форми доставки ліків. Справа в тому, що пристрої для астматиків сильно відрізняються: у них різна ступінь координації з диханням, різна швидкість і тривалість вдиху. І крім того, різна ефективність навчання. Пацієнт, який вміє використовувати порошковий інгалятор, не обов`язково буде успішно застосовувати дозований аерозоль.

Тому будь-які експерименти і заміни в лікуванні - в тому числі заради економії - у таких пацієнтів не виправдані.

небезпечна самовпевненість

Наступний тип - набагато важчий для досягнення взаєморозуміння. Це самовпевнені пацієнти. Таких у нас 27 відсотків.

В основному це молоді жінки, перебіг астми у яких контролюється досить добре. І оскільки важких симптомів у них немає, то вони часто забувають про свою хворобу. Нехтують базовим лікуванням. А призначені препарати використовують, лише коли їм стає погано. При цьому часто перевищують дозування, заробляючи ускладнення.

Самовпевнені пацієнти до останнього відкладають візит до лікаря, вважаючи, що самі тримають ситуацію під контролем. Однак багато сучасних протиастматичні препарати, наприклад, серетид і тим більше сингуляр, не призначені для прийому «на вимогу». Ось в чому помилка.

Зате цілком зрозумілим і переконливим для таких людей є режим SMART-терапії. Він дає можливість самостійно варіювати частоту інгаляцій по самопочуттю. При цьому немає ризику раптових загострень хвороби.

На жаль, самовпевнені пацієнти часто ігнорують і рекомендації щодо способу життя. А виконувати їх при астмі надзвичайно важливо.

Так, ми говоримо, що куріння і астма несумісні, оскільки ця шкідлива звичка швидко призводить до розвитку хронічних захворювань легенів. І крім того, препарати, які в нормі дають хороший ефект - це, наприклад, фликсотид, - у кращих астматиків не працюють.

Ось таким упертим людям можуть принести користь препарати з формотеролом - в першу чергу, сімбікорт в режимі SMART-терапії.

Молоді і неспокійні

Ще один психотип - стурбований пацієнт. Їх серед наших астматиків 28 відсотків. Більшу частину цієї групи представляють молоді чоловіки до 35 років. Захворювання у них контролюється слабо і тому створює проблеми в житті. І по ідеї, ці люди зацікавлені в тому, щоб знайти для себе якісь нові ліки, нові підходи, нову інформацію про свою недугу.

Але бажання слідувати рекомендаціям у них швидко зникає - вони легко спалахують і так само скоро остигають. Через таку непослідовність, невитриманість у них і трапляються загострення.

Для таких людей кращий режим для управління астмою - прийом комбінованих препаратів в режимі SMART. Він дозволить вже в перші дні і тижні відчути поліпшення. І це змусить пацієнта виконувати призначення лікаря акуратніше.

 Праця плюс терпіння

І, нарешті, четвертий тип - це пацієнти важкі, але вдячні. Більшу частину цієї групи складають жінки середнього та зрілого віку.

Їм дуже хочеться успішно контролювати свою хворобу, але вона протікає важко. Зате на відміну від попередньої категорії, ці люди готові не просто шукати щось нове, але і наполягати на досягненні мети. Вони завжди дисципліновані. Проблема в іншому - в їх особливих випадках бронхіальної астми, які недостатньо добре реагують на стандартне лікування.

Найчастіше астма поєднується у них з повторними інфекціями або хронічними обструктивними захворюваннями легень. На жаль, на такий дует мало впливають кортикостероїди, корисні при звичайній астмі. Гормони треба обов`язково поєднувати з бронхорасшіряющімі препаратами, найкраще з формотеролом. І таку можливість знову ж дає SMART-терапія.

Коли пацієнт з астмою застуджується, ризик загострень у нього різко зростає. І в цьому випадку допоможуть додаткові інгаляції сімбікорта, які можна робити в режимі «за потребою». Вони допоможуть попередити погіршення і не допустити виклику «швидкої».