Гіпертонія у вагітних
Сьогодні фахівці змінили багато традиційних уявлень про гіпертонії вагітних. Як це може позначитися на здоров`ї майбутніх мам?
Розповідає доктор медицин-ських наук, голова робочої групи Всеросійського наукового товариства кардіологів з високого артеріального тиску при вагітності, професор Московського державного медико-стоматологічного університету Ольга Миколаївна Ткачова.
- Гіпертонія у вагітних - ця проблема стара як світ. Що нового з`явилося зараз?
Відео: Гіпертонія - підвищений тиск у вагітних
- Раніше лікуванням гіпертонії до і після вагітності займався терапевт або кардіолог, а під час неї, як правило, жінку спостерігав гінеколог. Саме він і контролював її тиск в період виношування дитини. Звідси різні проблеми і складності.
Адже підвищений тиск у майбутньої мами вкрай несприятливо позначається як на розвитку дитини, так і на здоров`я жінки. Тому було вирішено проаналізувати цю проблему і прийняти рішення відразу з кількох питань. Найперший з них - який тиск вважати підвищеним?
- Яке?
- Згідно з нормами Всесвітньої організації охорони здоров`я, для більшості вагітних жінок тиск понад 140/90 мм рт. ст. вважається підвищеним. Перейшовши цей поріг, варто бити тривогу і вживати заходів.
- Але ж є жінки, які спочатку мають знижений тиск. Для них, напевно, цифри інші?
- Звичайно, норми є, але вони не вважаються абсолютними. У кожній конкретній ситуації показники свої. Але є загальне правило: якщо верхній тиск вище звичного на 30 одиниць, а нижня - на 15, значить, ця ситуація вже не може залишатися без контролю. Необхідно звернутися до лікаря.
Тут є один нюанс. Справа в тому, що при нормальній вагітності в перші три місяці буває зниження тиску. Протягом наступних трьох місяців воно зазвичай не змінюється. А ось в останній триместр, а також перед пологами може спостерігатися його підвищення на 10-15 мм рт. ст. Причому така ж схема може бути і у тих жінок, у яких гіпертонія з`явилася ще до вагітності. Зрозуміло, що в цьому випадку цифри будуть вже інші - більше імовірність різких підвищень тиску.
Але абсолютно всім вагітним жінкам потрібно стежити за тиском. І робити це потрібно правильно.
Перш за все, вимірювати тиск слід в положенні сидячи. Ми звикли робити це лежачи, особливо в пологових будинках, проте в цьому випадку здавлювання нижньої порожнистої вени збільшилася маткою може спотворити показники.
Ще одна помилка. Приблизно у половини жінок в положенні може реєструватися одноразове підвищення тиску до і понад 140/90 мм рт. ст. Але це не означає, що у жінки гіпертонія. Можливо, це просто одиничний стрибок. Або прояв так званої «гіпертонії білого хала-та» - підвищення тиску у відповідь на хвилювання при вимірюванні в оточенні медиків в поліклініці, пологовому будинку. Таке досить часто буває у вагітних жінок.
Відео: Артеріальна гіпертензія і вагітність
Тому для більш точного результату необхідно вимірювати тиск три рази з невеликими перервами - в 2-3 хвилини. І потім вирахувати середній показник - таким і буде артеріальний тиск на даний момент.
- Лікарі в жіночих консультаціях завжди бояться вагітних з підвищеним тиском. І відразу норовлять покласти в пологовий будинок на збереження. Невже все так складно? Якщо простими домашніми методами не впоратися, то потрібно обов`язково лягати в лікарню?
- Зовсім необов`язково. Це міф, який існує ось уже кілька десятиліть. Раніше так і надходили - нехай краще майбутня мама буде під наглядом лікарів, так спокійніше. Зараз підходи змінилися. У деяких випадках можна ефективно контролювати гіпертонію, як то кажуть, в амбулаторних умовах. Але для цього потрібно обов`язково регулярно вимірювати тиск - робити це необхідно кілька разів на день. І виконувати всі рекомендації лікаря.
Є й загальні правила, яких потрібно дотримуватися вагітним з гіпертонією. Обмежити фізичну активність вдома і на роботі, більше берегти себе. Взагалі-то, так слід чинити всім майбутнім мамам, але тим, у яких буває підвищення тиску, це потрібно в першу чергу.
Ще один момент. Давно відомо, що помірне фізичне навантаження - сприятливий фактор для гіпертоніків. Вона нормалізує протягом крові, покращує тонус судин, знімає стреси, дає вихід несприятливих емоціям. Все це так. Але, згідно з останніми дослідженнями, вагітні жінки - це особлива категорія гіпертоніків. Для них безпеку фізичних тренувань поки не доведена. Більш того, їм такі спроби можуть нашкодити. Тому ніяких «спортивних рекордів» типу фітнесу, аеробіки, степ та інших динамічних тренувань, бути не повинно. Максимум, що дозволено, - це плавання і пілатес. Але знову ж таки тільки після консультації з лікарем.
Не варто і зловживати дієтами. Традиційно зниження ваги сприятливо позначається на тиску, але знову ж таки, якщо ми говоримо про невагітних жінок.
Дамам в період виношування і годування худнути не рекомендується, так як зниження маси тіла може викликати недолік кисню для плода. А після пологів викликати дефіцит тих чи інших корисних речовин в раціоні малюка, що може привести до порушення або затримок його розвитку. Тому всі подвиги схуднення - до вагітності або вже після того, як закінчили годувати дитину грудьми.
Ще одне нововведення. Далеко не всім вагітним жінкам варто обмежувати споживання солі.
- Чому? Завжди вважалося, що солона їжа підвищує тиск.
- У деяких випадках - так, але не у всіх. Зараз вже ясно, що є певні типи гіпертонії, які ніяк не пов`язані з сольовим обміном в організмі. Більш того, цей захід може порушити нормальне харчування плода.
Тому не варто вагітним жінкам відразу ж відмовлятися від солі, як тільки у них було виявлено підвищення тиску. Слід спочатку проконсультуватися з цього питання з лікарем, а потім вже коригувати свій раціон.
А ось від чого варто відмовитися без всяких роздумів - так це від куріння і алкоголю. Ці рекомендації відомі вже давно, але своєї актуальності вони не втратили і сьогодні. Скажу більше. Деякі жінки під час вагітності переходять на легкий алкоголь і легкі цигарки, вважаючи, що шкоди від них не буде. Це не так. Навіть мінімальна кількість спирту та нікотину небезпечно як для дитини, так і для матері. Алкоголь може викликати або підвищити артеріальний тиск у жінки, а куріння привести до відшарування плаценти і затримки розвитку плода.
- Як лікується гіпертонія під час вагітності? Адже багато препаратів в цей період заборонені?
- Підбір лікування залежить від того, на якому саме терміні була виявлена гіпертонія і як вона проявляється.
Питання вибору ліки для вагітної - один з найскладніших. З одного боку, потрібно підібрати такий засіб, яке буде ефективно знижувати тиск у матері. З іншого боку, воно не повинно зашкодити майбутній дитині, так як багато препаратів, що знижують тиск, токсичні для плоду. І ще один підводний камінь: тиск не повинен знижуватися дуже різко -
це може порушити кровопостачання плаценти. А це теж ризик для плоду.
Важливо і коли розпочато лікування. Наприклад, перший триместр - найнебезпечніший, плацента ще не сформувалася, і всі токсичні речовини потрапляють до ембріону. У цей період, якщо це можливо, потрібно максимально обмежити прийом препаратів. Але бувають ситуації, коли чекати не варто -
треба діяти.
З огляду на всі ці та масу інших складнощів з підбором терапії, хочу сказати, що ні про яке самостійному лікуванні гіпертонії під час вагітності не може бути й мови - контроль повинен здійснювати лікар. Тільки він зможе оцінити потенційну користь і можливий ризик того чи іншого препарату.
- Я знаю, що деякі вагітні воліють лікуватися травами - це безпечно і результативно. Чи так це насправді?
- Не поділяю цієї думки. Справа в тому, що побічні ефекти багатьох трав не відомі, особливо їх вплив на організм жінки в період виношування дитини. З етичних міркувань все дослідження на вагітних заборонені. Відносно традиційних лікарських препаратів вже накопичено досить-таки великий досвід, і ми знаємо про їх побічні дії. Відносно трав і БАДів таких спостережень вкрай мало.
У банку даних Всесвітньої організації охорони здоров`я близько 15 тисяч повідомлень про несприятливі побічні реакції, викликаних лікарськими травами. Причому вони були пов`язані як з прямою дією трав, так і з результатами їх взаємодії з іншими препаратами.
Також є певні лікарські рослини, які протипоказані під час вагітності, в тому числі кава-кава, корінь солодки, цимицифуга і навіть широко застосовувана валеріана.
І ще один дуже важливий момент, про який слід сказати. Згідно з останніми даними, гіпертонія під час вагітності - це фактор ризику подальших проблем з серцем і судинами для самої жінки і її дитини. Вагітність - це свого роду «стрес-тест», який виявляє схильність до артеріальної гіпертонії.
Тому такі пацієнтки потребують ретельного обстеження в післяпологовому періоді і повторного через 6 тижнів.
Жінки з артеріальною гіпертонією під час вагітності, а також їхні діти протягом усього життя обов`язково повинні бути під наглядом лікаря. Вони входять до групи ризику виникнення серцево-судинних захворювань, про це їм потрібно пам`ятати.
