Таблетки або операція?
Відео: ТВЦ «Доктор І ...» - Ендометріоз 4 стадії, лапароскопічна операція
Оперативний метод боротьби з каменями в жовчному міхурі вже давно визнаний найефективнішим і безпечним. Однак у багатьох він як і раніше викликає сумніви. Що найбільше хвилює наших читачок?
Відповідає доктор медичних наук, професор, завідувач кафедрою госпітальної хірургії РГМУ, хірург МКЛ № 31 г Москви Сергій Георгійович Шаповальянц.
- Навіщо видаляти жовчний міхур, якщо в ньому утворився лише один невеликий камінчик?
- Дрібні камені в даному випадку не означають маленьку проблему. Якраз навпаки, саме про ні часто викликають серйозні ускладнення.
Відео: Пігулка. Міжхребцева грижа. Ефір від 07.04.2016. HD версія.
Якщо великі освіти призводять до пролежнях і проривів жовчного міхура, то дрібні камінчики підступні по-своєму. Вони можуть легко пересуватися і проникати в жовчні протоки. Блукаючи по ним, камені доходять до дванадцятипалої кишки. Там рано чи пізно вони застрягають, перекриваючи відтік жовчі. Через це виникає механічна жовтяниця.
Більш того, може несподівано розвинутися напад гострого панкреатиту. У цьому випадку необхідна швидка допомога лікаря.
Тому не варто ігнорувати дрібні камені. Навіть якщо виявлено хоча б один, потрібно діяти. На сьогоднішній день єдиним методом лікування жовчнокам`яної хвороби є операція - видалення жовчного міхура.
- Існує методика розчинення каменів за допомогою медикаментів. Чому б не спробувати її, перш ніж йти до хірурга?
- Дійсно, такі препарати є. Але складність у тому, що вони вкрай рідко повністю розчиняють камені. Як правило, ліки лише трохи зменшують їх. Камінь нікуди не йде, він просто стає менше. Добре це чи погано - велике питання. Як ми говорили вище, дрібні камені завдають не менш проблем, ніж великі.
Більш того, лікарські препарати ефективні тільки проти холестеринових каменів. Якщо ж в них багато кальцію, консервативні методи не приносять користі.
Відео: Епілепсія і її Лікування. Програма Пігулка. 16 Марта 2016.
Ще один момент. Розмір каменів не повинен перевищувати 2 см. Розчиняти більші освіти не має сенсу. На це знадобиться дуже багато часу. Адже камінь в середньому зменшується не більше ніж на 1 мм на місяць.
Витрачати місяці і навіть роки на цю процедуру не варто. Адже стовідсоткової гарантії благополучного результату ніхто дати не зможе. А ризик запустити проблему досить високий.
З особливою обережністю слід застосовувати препарати у людей, що мають інші захворювання шлунково-кишкового тракту. Не можна проводити розчинення каменів при застої жовчі, гострих запальних захворюваннях жовчного міхура і жовчних проток, хворобах печінки, виразках шлунка і дванадцятипалої кишки, проблеми з кишечником.
Крім того, цей, здавалося б, нешкідливий метод боротьби з жовчними каменями має свої побічні ефекти.
Найчастіший - це розлад шлунку. А якщо врахувати, що консервативне лікування розраховане на довгий період, то «перетерпіти» неприємні реакції навряд чи вийде.
Ситуація виходить непроста. З одного боку, метод лікарського розчинення каменів досить безпечний - не потрібно наркозу, розрізів, післяопераційної реабілітації. З іншого - він має безліч обмежень і не відрізняється великою ефективністю.
- Наскільки ефективний метод дроблення жовчних каменів, адже дроблять ж камені в нирках?
- Аналогію між каменями в нирках і в жовчному міхурі проводять досить часто. Але це зовсім різні захворювання, кожне з яких проявляється і лікується по-своєму. Приводити їх до одного знаменника некоректно.
У свій час був широко поширений метод дроблення жовчних каменів за допомогою дистанційної літотрипсії. Під час сеансу на камінь зовні направляли множинні ударні хвилі. В результаті він дробився на фрагменти, які потім самостійно виходили через жовчні протоки і кишечник.
Відео: Mammary Gland Tumor in Cats Пухлина молочних пакетів у кішки
На ділі не все було так гладко. Великі фрагменти не могли пройти через протоку, тому вони залишалися в жовчному міхурі. Більшість дрібних покидали «своє місце проживання». Але частина з них застрявали в жовчних протоках, закупорювала їх і порушувала процессобразованія жовчі. Тому після подібної процедури іноді доводилося терміново робити операцію.
Є і ще один важливий нюанс. Зазвичай жовчні камені рівні, гладкі, адаптовані до форми жовчного міхура. Поза нападом, як правило, вони ніяк не відчуваються. А ось після дроблення утворюються осколки, які можуть викликати коліки та інші хворобливі відчуття.
Через значної кількості небажаних наслідків цей метод сьогодні практично не застосовується. А в деяких зарубіжних клініках він взагалі заборонений.
- Чи можна прибрати тільки камені, а жовчний міхур залишити?
- Можна, але цей спосіб сьогодні визнаний неефективним. Існує думка, що деяким людям, особливо молодим, видаляти жовчний міхур не варто. Адже він виконує в організмі важливі функції.
Прихильники такого підходу проводять операцію, під час якої в жовчному міхурі робиться невеликий надріз. Через нього і дістають жовчні камені. Потім міхур зашивають, і через дві-три доби задоволений пацієнт повертається додому. Без каменів і зі збереженим жовчним міхуром.
Але не все так просто. Приблизно через 2-3 місяці після такої операції хвороба починає турбувати знову. Відсоток її повернення через різні проміжки часу досягає майже 100. Справа в тому, що одна з передумов утворення каменів в жовчному міхурі - його погана скоротність. У ньому застоюється жовч, з якої потім і утворюються камені.
Іншою причиною є індивідуальні особливості самої жовчі. При будь-якому харчуванні, навіть найлегшому, вона концентрується і випадає в осад. У цьому випадку усунення одних лише каміння просто не має сенсу. Остаточно вирішити проблему можна тільки шляхом повного видалення жовчного міхура.
- У чому перевага лапароскопічного видалення каменів?
- Довгий час жовчні камені видаляли звичайним порожнинних методом. Але сьогодні багато великих лікарні та клініки переходять на більш просту і безпечну методику - лапароскопію.
Вся операція здійснюється через три або чотири проколу в черевній стінці. Через них всередину вводиться мініатюрна оптична система. З її допомогою черевна порожнина оглядається, а потім жовчний міхур видаляється спеціальними інструментами.
Як правило, на цьому всі неприємності пацієнта закінчуються. Після невеликого періоду адаптації він зможе назавжди забути про жовчнокам`яної хвороби.
Причому відсутність жовчного міхура буде практично непомітним. Адже насправді його «біологічна втрата» сталася набагато раніше - ще на етапі утворення каменів. Уже тоді жовчний міхур перестав нормально працювати, і його «обов`язки» взяли на себе інші органи.
- Досить часто після видалення жовчного міхура людина відчуває себе ще гірше, ніж до операції. Може, вона взагалі не потрібна?
- Існує таке поняття, як постхолецистектомічний синдром. Це погіршення самопочуття після видалення жовчного міхура. Найчастіше таке відбувається, якщо операція зроблена на запущеній стадії хвороби, коли в процес залучені сусідні органи.
У цій ситуації можна сказати тільки одне - не доводьте справу до крайності. Робіть операцію в плановому порядку, а не коли «гряне грім». Тоді проблем можна буде легко уникнути.
Є й інша причина - недостатньо серйозне попереднє обстеження. Сьогодні видалення жовчного міхура вважається технічно простий для лікарів і легко переноситься для пацієнтів маніпуляцією. Тому спектр попередніх тестів нерідко обмежується одним УЗД черевної порожнини. А цього вкрай мало.
Щоб отримати повну картину і з`ясувати справжню причину неважливого самопочуття, необхідно ретельно обстежити не тільки жовчний міхур, а й все розташовані поруч органи. Потрібно уважно оцінити стан жовчних проток, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, правої нирки, шлунка.
Не всі медичні установи оснащені для цього необхідним обладнанням. Тому краще звертатися в крупні клініки і центри.
При підозрі на наявність каменів зараз з успіхом використовується ендоскопічна ультрасонографія жовчних проток. Вона проводиться за допомогою мініатюрного ультразвукового зонда або ендоскопа, на кінці якого розташований ультразвуковий датчик. Якщо в жовчних протоках є камені, спочатку потрібно усунути їх, а вже потім братися за жовчний міхур.
Обстежити печінку і підшлункову залозу допоможе комп`ютерна томографія. Багато необхідні подробиці розповість біохімічний аналіз крові. Звичайно, ці дослідження потрібні не всім. Але якщо є хоч якісь сумніви, ігнорувати їх не можна.
Саме ретельне обстеження до операції дозволяє вибрати правильну тактику лікування, підготовки і відновного періоду. Адже мета хірургічних маніпуляцій - не просто прибрати проблему, а зробити це найбільш комфортним для пацієнта способом.
