Жовчні камені

Відео: Жовчні камені, відмова від операції, суперрезультат.

Камені в жовчному міхурі є у кожної п`ятої жінки. Ще зовсім недавно таких хворих обов`язково оперували. Однак сьогодні можна вилікуватися і без хірургічного втручання. Про сучасні методи лікування жовчнокам`яної хвороби розповідає кандидат медичних наук, директор московського центру Ендоскопічна хірургія Олексій ГРАВОРНОВ.

Відео: Жовчний міхур

На жаль, жіночий організм схильний до утворення каменів. Справа в тому, що у жінок частіше відбуваються порушення гормонального фону і обміну речовин. Якщо до цього додається ожиріння або неправильне харчування, порушення роботи шлунку і кишечника, малорухливий спосіб життя - цього достатньо, щоб змінився хімічний склад жовчі. Хвора жовч надходить в жовчний міхур, де і зберігається до чергового прийому їжі. Застоюючись, вона кристалізується і випадає в осад. Цей осад і стає причиною розвитку каменів. Утворилися камені довго, іноді роками не дають про себе знати. Але рано чи пізно підхоплені струмом жовчі, вони починають рухатися і застряють у вузьких місцях: шийці міхура, сфінктера або в жовчних протоках. В результаті порушується відтік жовчі і з`являються гострі болі в животі. Втім, навіть не застрягли, а просто нерухомо лежать в міхурі камені травмують його стінки і призводять до запалення, пролежнів і злоякісних пухлин. Щоб уникнути всього цього кошмару, від каменів треба позбавлятися. Благо, лікування жовчнокам`яної хвороби - одна з найпріоритетніших проблем сучасної медицини. А пошуки шляхів її вирішення ведуться відразу в декількох напрямках.

Відрізати - І НІ ПРОБЛЕМ!

Найбільш часто лікарі рекомендують хірургічну операцію. До цього дня найпопулярніша операція - видалення жовчного міхура через розріз в черевній стінці. Позбавлення від мішка з камінням дозволяє жінці назавжди забути про больових нападах і запобігає всілякі ускладнення. Жовч, втративши відстійника, більше не кристалізується і не утворює каменів. Однак у кожної медалі є зворотний бік. І, треба сказати, у оперативного методу лікування жовчнокам`яної хвороби вона не дуже приваблива. Сама операція досить складна, її успіх багато в чому залежить від кваліфікації хірурга. Буває, що недосвідчений лікар залишає занадто довгий жовчний протік, який згодом бере на себе функцію жовчного міхура. І в ньому теж утворюються камені, які не дадуть жінці спокійно жити і рано чи пізно змусять її знову лягти під ніж. Багато небезпек підстерігає хворих і після операції. Розтин черевної порожнини, значна травма тканин, втрата крові і велика операційна рана чреваті серйозними ускладненнями: перитонітом, кровотечею, нагноєнням рани і свищами. Але навіть нормальне загоєння рани ще не означає, що всі біди позаду. В області рубця черевна стінка дуже тонка, тому в цьому місці може утворитися грижа. Після видалення міхура майже завжди виникають проблеми з травленням. Адже жовчний міхур - це не просто резервуар для збору каменів. У здоровому організмі він не тільки накопичує жовч, а й поліпшує її якість, як би доводить її до кондиції. Тоді як жовч з проток неякісна і не здатна забезпечити повноцінне перетравлення їжі. Тому прооперовані жінки змушені постійно дотримуватися дієти і пити ліки, що поліпшують травлення. І ще один важливий момент. Порожнинна операція - сильний стрес для організму. І щоб повернути колишні сили і здоров`я, потрібно чимало часу. Навіть коли все йде гладко, відносне відновлення відбудеться не раніше ніж через два місяці після операції.

ДОСИТЬ шпаринку

Існує значно більше щадна операція, після якої жовчний міхур залишається на місці. Найчастіше її виконують в екстреному порядку, коли камінь застряг в вихідному відділі жовчного міхура або в протоці. Добравшись до нього, хірург робить невеликий розріз, через який і дістає камінь. Іноді операцію проводять і планово, коли у хворої є великі поодинокі камені. При цьому немає необхідності в розрізі черевної стінки: камені дістають за допомогою ендоскопа, введеного в дванадцятипалу кишку або в черевну порожнину.

ЧУДО-ОПЕРАЦІЯ

На щастя, хірургія не тупцює на місці, а шукає все нові і нові способи боротьби з підступними камінням. Одне з найбільших досягнень останніх років - операція, що проводиться за допомогою лапароскопічної техніки. Перша така операція була проведена в 1987 році, а зараз її вже роблять в звичайних районних лікарнях. На сьогодні вона заслужено визнана кращим методом лікування жовчнокам`яної хвороби. Головна її перевага перед класичної операцією - значно менше пошкодження тканин. Хірургу не треба робити великого розрізу в черевній стінці, досить чотирьох крихітних дірочок. Ввівши в одну з них лапароскоп, лікар оглядає всю черевну порожнину, а мікроінструменти дозволяють видалити жовчний міхур з воістину ювелірною точністю. Таке щадне хірургічне втручання не тягне за собою шлейфу серйозних ускладнень. Та й одужання пацієнтки йде набагато швидше. Дуже важливо для жінок і те, що після цієї операції на животі залишаються ледь помітні рубчики, а не потворний шрам. Лапароскопічне видалення жовчного міхура роблять не тільки в плановому порядку, але і в екстрених випадках - при гострому холециститі. А якщо в черевній порожнині або в малому тазу не в порядку щось ще, то лапароскопічний метод дозволяє провести відразу дві операції. Причому хворому це не завдасть серйозної шкоди, тоді як кілька порожнинних операцій поспіль просто-напросто небезпечні для життя. Однак навіть у такій чудовій операції є свої мінуси. Так, щоб полегшити її, в черевну порожнину нагнітають повітря. Але літні пацієнтки, особливо страждають захворюваннями серця і легенів, а також вагітні жінки можуть не витримати такого навантаження. З тієї ж причини цю операцію не роблять жінкам, раніше вже перенесли операції на черевній порожнині. Нарешті, результати лікування в ще більшому ступені визначаються майстерністю лікаря.

ЧАРІВНІ ТАБЛЕТКИ

Розчинити камені таблетками, а не лягати на операційний стіл - заповітна мрія кожної жінки з камінням в жовчному міхурі. Не дивно, що вже багато років ведуться роботи зі створення таких препаратів. На сьогоднішній день найефективніші з них - хенохол (Хенофальк) і Урсофальк. За хімічним складом вони є похідними жовчних кислот. Причому ці ліки не тільки розчиняють вже наявні камені, але і перешкоджають утворенню нових. Більш того, вони покращують якість жовчі, а значить, полегшують перетравлення їжі та зменшують неприємні симптоми. Однак поки можна розчинити далеко не всі камені і далеко не у кожної хворої. Чудові таблетки діють тільки на холестеринові камені діаметром до півтора-двох сантиметрів, що займають трохи більше половини жовчного міхура. А ось пігментні і вапняні камені поки розчинити не вдається. Але і холестеринові камені розчиняються тільки в тому випадку, якщо жовчні протоки добре прохідні. Ці препарати не можна приймати хворим, що страждають на виразкову хворобу і колітом. Вагітним вони взагалі протипоказані, а при ожирінні часто бувають неефективні. І ще слід звернути увагу на тривалість лікування - воно займає від трьох місяців до трьох років. Як показує досвід, повний курс пересилює тільки дуже цілеспрямовані і педантичні жінки.

КАМНИ тануть, ЯК ЛІД ...

Значно швидше камені розчиняються при безпосередньому контакті з активним хімічною речовиною. Але для того, щоб дістатися до них, лікарю необхідно зробити отвір в черевній стінці і в самому жовчному міхурі. Препарати, що розчиняють камені - Моноктаноін або метілтербутіловий ефір, - вводяться в міхур через катетер. На жаль, і цей метод лікування має свій недолік. Хвора вимагає постійного кваліфікованого догляду, інакше можливі серйозні ускладнення аж до розвитку перитоніту і сепсису.

... І розлітаються в ПУХ І ПРАХ

Великі надії зараз покладаються на руйнування каменів - літотрипсії. Суть її полягає в застосуванні ультразвуку без попереднього хірургічного втручання. Спрямована строго на камінь, ультразвукова хвиля дробить його на дрібні частини. Ці частини настільки малі, що з струмом жовчі виходять через протоки в кишечник і видаляються з організму з калом. Таке руйнування каменів практично безболісно. І якщо осколків каменів трохи, то позбутися від них можна всього за кілька сеансів. Крім того, ультразвуку під силу рознести на дрібні шматочки будь-які камені, незалежно від їх розмірів і хімічного складу. Є і більш складний метод руйнування каменів - контактна літотрипсія, яка дає дуже хороші результати. Її особливість в тому, що ультразвук або лазер підводяться безпосередньо до каменя через створене хірургом отвір. Однак і літотрипсії доведеться ще довго вдосконалювати. Часом великі камені розпадаються на досить великі фрагменти, які, просуваючись по жовчних протоках, можуть їх закупорити. Це призводить до розвитку печінкової коліки, гострого холециститу або жовтяниці. В результаті доводиться робити екстрену операцію. Але навіть якщо камені вдалося зруйнувати і вивести, міхур нітрохи не змінює свого шкідливого характеру. І через деякий час в ньому знову утворюються камені. Як бачите, є багато методів лікування жовчнокам`яної хвороби. І хвора жінка обов`язково повинна про них знати. Але вибір все-таки треба залишити за лікарем. Наприклад, нерозумно наполягати на розчиненні каменів, яке успішно провели сусідці, якщо у вас камені зовсім іншого складу. А для того, щоб хвороба не застала вас зненацька, при підозрі на неї треба ретельно обстежитися. Пам`ятайте, що видалення каменів у холодному, негострому періоді захворювання різко знижує ймовірність небажаних ускладнень.