Жовчні камені

Відео: Ендоскопічне видалення великого каменю жовчних проток

Жовчні камені носять в собі дуже багато жінок. Чи завжди в цьому випадку потрібно видаляти жовчний міхур? Чи є альтернатива операції?
Розповідає доктор медичних наук, завідувач кафедрою госпітальної хірургії Російського державного медичного університету, хірург МКЛ № 31
м Москви професор Сергій Георгійович Шаповальянц.

Відео: Камені з жовчного міхура

- Чи потрібно видаляти жовчний міхур, якщо в ньому утворився всього один маленький камінчик? Чи варто жертвувати цілим органом?
- Це питання задають багато пацієнтів. Адже мало кому хочеться відразу погоджуватися на радикальні заходи. Вони вважають, що дрібні жовчні камені не представляють ніякої небезпеки і за ними можна просто спостерігати. Іноді така тактика справді застосовується. Однак треба визнати її вельми і вельми небезпечною. Адже навіть дрібні камені можуть викликати серйозні ускладнення.
Якщо великі освіти здатні привести до пролежнях, проривів жовчного міхура, то дрібні камінчики підступні по-своєму. Вони можуть мігрувати і проникати в жовчні протоки. Блукаючи по ним, камені доходять до рівня впадіння в дванадцятипалу кишку і там застряють. Через порушення відтоку жовчі пігмент білірубін починає накопичуватися в крові, і виникає механічна жовтяниця. Крім того, може швидко розвинутися важкий напад гострого панкреатиту. У цьому випадку вже не до роздумів - необхідна швидка допомога лікаря.
Потрібно знати і те, що, якщо в жовчному міхурі з`явився камінь, він ніколи остаточно не розсмокчеться. Наявність навіть самих дрібних каменів говорить про те, що робота жовчного міхура порушена, жовч починає випадати в осад. І якщо ця тенденція з`явилася, вона буде розвиватися.
- Але ж існує методика розчинення каменів за допомогою медикаментів. Чому б не спробувати її, перш ніж йти до хірурга?
- Дійсно, є препарати, за допомогою яких можна спробувати вплинути на деякі жовчні камені. Але не повністю їх розчинити - такого не буває, а лише трохи зменшити їх розмір. Здійснити це можна лише при суворому обліку розмірів каменю, його хімічного складу, скорочувальної функції жовчного міхура та переносимості препаратів.
Для розчинення каменів застосовуються жовчні кислоти. Як ліків використовуються дві з них - хенодезоксихолева і урсодезоксихолевая кислоти. Ці препарати випускаються багатьма фірмами під різними назвами. Одні з найбільш відомих - Хенофальк і Урсофальк. За допомогою цих коштів можна впливати виключно на холестеринові камені. Якщо ж в каменях багато кальцію або білірубіну, то застосування жовчних кислот марно. Ці речовини вони ніколи не розчинять.
Жовчні камені повинні мати діаметр не більше ніж 2 см. Більші освіти, звичайно, можна спробувати зменшити. Однак на це піде дуже багато часу - до декількох років. Адже в середньому камені зменшуються на 1 мм на місяць.
Крім того, розчиняти камені можна тільки при збереженій функції жовчного міхура, коли він продовжує нормально скорочуватися і виводити жовч. А при гострих запальних захворюваннях жовчного міхура і жовчних проток, при хворобах печінки, виразкових захворюваннях шлунка і кишечника робити це протипоказано і безглуздо.
Варто сказати і про те, що прийом жовчних кислот дуже часто супроводжується небажаними реакціями. Зокрема, розладом стільця. Але, незважаючи на це, пацієнт повинен регулярно і довго, принаймні кілька місяців, приймати ці препарати. Варто тільки припинити лікування - і камені виростають знову. Так що у медикаментозного методу обмежена ефективність.
- А що ви скажете про метод дроблення жовчних каменів? Дроблять ж камені в нирках?
- Аналогії між дробленням ниркових і жовчних каменів насправді проводять часто. У свій час камені в жовчному міхурі дробили шляхом дистанційної літотрипсії. Причому цей метод був дуже популярним. Під час сеансу літотрипсії на камінь зовні тіла направляли ударні хвилі. В результаті такого впливу камінь дробився на фрагменти. Потім дрібні осколки самостійно покидали організм через жовчні протоки і кишечник. У той же час великі фрагменти, які не могли пройти через протоку, залишалися в жовчному міхурі.
Але це ще півбіди. Осколки нерідко застрявали в жовчних протоках, закупорювали їх і порушували весь процес виділення жовчі.
Є й інший нюанс. До літотрипсії камені бувають, як правило, рівними, гладкими, адаптованими до форми жовчного міхура. Людина часто їх просто не відчуває. Варто вам роздрібнити камінь, перетворити його в масу дрібних, але гострих осколків, як з`являються жовчні коліки, жовтяниця, запалюється підшлункова залоза. Положення пацієнта може сильно погіршитися. Так що цей метод можна визнати просто небезпечним, і багато зарубіжних і вітчизняних клініки від нього відмовляються.
- Але якщо вирішуватися на операцію, чому необхідно видаляти цілий орган? Чи можна прибрати тільки камені, а жовчний міхур залишити?
- На жаль, і цей спосіб сьогодні визнаний неефективним, хоча подекуди його ще практикують. Існує думка, що деяким пацієнтам, особливо молодим, не варто видаляти жовчний міхур. Все-таки він виконує в організмі певні важливі функції.
Прихильники такого підходу проводять операцію, під час якої роблять невеликий надріз в жовчному міхурі. Через нього дістають жовчні камені, потім міхур зашивають, і через дві-три доби задоволений пацієнт повертається додому. Без каменів, і жовчний міхур на місці.
Однак приблизно через 2-3 місяці після такої операції жовчно-кам`яна хвороба піднімає голову знову. Повертаються ті ж симптоми і ускладнення, що були до втручання. Відсоток рецидиву через різні проміжки часу досягає майже 100.
Це пов`язано з тим, що однією з передумов утворення каменів в жовчному міхурі є його погана скоротність. Такий міхур називають застійним. Іншим приводом є вроджені особливості структури жовчі. Коли жовч при будь-якому харчуванні, навіть чисто вегетаріанському, концентрується і випадає в осад. В цьому випадку видалення лише одних каменів просто-напросто позбавлене сенсу. Остаточно вирішити проблему можна тільки шляхом повного усунення жовчного міхура.
- Чи завжди для цього потрібна порожнинна операція?
- Зрозуміло, немає. У великих клініках і лікарнях видалення жовчного міхура проводять шляхом лапароскопії. Операція здійснюється через три або чотири проколу в черевній стінці. Всередину вводять оптичну систему. Оглядають черевну порожнину і спеціальними інструментами видаляють міхур.
Як правило, на цьому всі неприємності пацієнта закінчуються. Після невеликого періоду адаптації він може назавжди забути про жовчно-кам`яної хвороби. Причому відсутність жовчного міхура залишиться для нього практично непомітним. Адже насправді його біологічна втрата сталася набагато раніше - ще на етапі утворення каменів. Уже тоді за виконання його роботи взялися інші частини жовчовидільної системи.
- Мені відомі випадки, коли після такої операції людям ставало краще, а навіть гірше. Що ви про це скажете?
- Ви маєте рацію, існує таке поняття, як постхолецистектомічний синдром. Він має на увазі саме те погіршення самопочуття, про який ви говорите. Найчастіше це трапляється, якщо операція проведена на вже запущеної стадії хвороби, коли в запальний процес залучені сусідні органи. Так що робіть операцію в плановому порядку, а не коли гряне грім.
Але є й інша причина поганого стану. Справа в тому, що операція видалення жовчного міхура стала вважатися технічно простий для лікарів і досить легко переноситься для пацієнтів. З цих причин на неї без особливих роздумів йдуть дуже багато. Хоча насправді не завжди варто це робити.
Коло пройдених обстежень пацієнта при цьому нерідко обмежується одним УЗД черевної порожнини. Причому за його результатами у людини може і не бути каменів як таких, але виявлені згустки або суспензії. Правда, пацієнт пред`являє деякі скарги, схожі на симптоми жовчно-кам`яної хвороби. Вони-то і беруться за основу рішення.
Пацієнта швидко оперують, а операція не приносить позбавлення. Постає питання: а чи дійсно жовчний міхур був причиною поганого самопочуття? Адже ті ж симптоми можуть виникати через інших проблем, зокрема через дискінезії дванадцятипалої кишки. І якщо в такій ситуації видалити жовчний міхур, то наявні проблеми тут же загостряться. З`явиться больовий синдром, спливе весь комплекс симптомів.
- Що ж робити?
- Як не сумно - відкривати нову історію хвороби. А взагалі, щоб уникнути такого розвитку подій, перед операцією потрібно пройти ретельне обстеження не тільки жовчного міхура, а й усіх розташованих поруч органів. Потрібно уважно оцінити стан жовчних проток, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, правої нирки, шлунка. Не всі медичні установи оснащені для цього необхідним обладнанням. Тому краще звертатися в крупні клініки і центри.
При підозрі на камені в даний час з успіхом використовується ендоскопічна ультрасонографія жовчних проток. Адже якщо там є камінці, то спочатку потрібно усунути саме їх.
Обстежити печінку і підшлункову залозу допоможе комп`ютерна томографія. Багато необхідні подробиці розповість біохімічний аналіз крові. Якщо є якісь сумніви, ігнорувати ці дослідження не можна.
Так що йдіть на радикальні заходи обдумано. І довірившись своєму лікарю.