Нирковий каменепад

Відео: Фізіотерапія в "ласці"

Новий вдосконалений метод видалення ниркових каменів, запропонований
російськими лікарями Ростиславом Каллаур і Віктором Петровим, відразу
завоював довіру медиків. Розповідає один з авторів, доктор
медичних наук, співробітник медичного центру Медицина ХХI століття
Віктор Павлович ПЕТРОВ.



- Віктор Павлович, сучасна медицина має у своєму розпорядженні великим арсеналом методів видалення каменів з нирок. Що навело вас на думку про необхідність ще одного - все попередні мають недоліки?
- Швидше, вони мають різний значимістю. Наприклад, відкрите хірургічне втручання, яке широко застосовувалося ще 10-15 років тому, сьогодні вже йде в область минулого. Його застосовують тільки при особливих ускладненнях або там, де сучасне медичне устаткування недоступне. Адже після такої операції залишаються рубці. А оскільки камені в нирках, як правило, утворюються знову і знову - адже їх формування зумовлене порушенням обміну речовин, - то нерідко потрібні повторні операції. І рубці значно збільшують ризик ускладнень.
Лапароскопічні операції сьогодні можуть вирішити багато проблем з видаленням каменів. Але не все. Система трубочок і телескопів, які пропускають через шкіру і тканини, набагато менше травмує пацієнта, ніж скальпель хірурга. За рахунок цього коротше період відновлення після операції, значно рідше зустрічаються ускладнення. І все ж цей метод не позбавлений недоліків: рубці на тканинах хоча і значно менше, але все-таки є.
Літотрипсія - видалення каменів з допомогою впливу потужних ультразвукових хвиль - спочатку здавалася багатьом панацеєю. Адже при цьому не проводиться жодного розрізу на тілі пацієнта. Попередньо за допомогою ультразвуку точно встановлюють місцезнаходження каменя. Потім на цю ділянку направляють дві потужні ультразвукові хвилі, які перетинаються в точці розташування каменю. Ультразвукові хвилі викликають вібрації, які дроблять камінь на дрібні шматочки. Потім ці шматочки просуваються по сечоводу в сечовий міхур і видаляються при сечовипусканні.
Здавалося б, все просто і не являє жодної небезпеки для пацієнта. Однак на практиці буває по-іншому. Наприклад, камінь може роздрібнитися на занадто великі шматочки. Просуваючись по сечоводу, вони можуть застрягти в ньому і викликати закупорку. Тоді виникне необхідність у повторній літотрипсії. А часто повторювати цю процедуру небажано - адже вібрація впливає не тільки на камінь, але і на навколишні його тканини нирки.
Це може привести до її руйнування і утворення мікроскопічних рубців. А рубці на нирці можуть стати причиною підвищення артеріального тиску.
Є ще одна небезпека: краю шматочків роздробленого каменя можуть виявитися занадто гострими. Тоді вони травмують сечовід і призводять до кровотеч і рубців.
Проте литотрипсия вважається відносно безпечною процедурою і дає менше ускладнень, ніж операції.
- Який же метод може вважатися найбезпечнішим?
- На сьогоднішній день це ендоскопічна хірургія. Саме його ми і вирішили вдосконалити. Спочатку використовували жорсткі ендоскопи, які становлять вузьку металеву трубку. Цю трубку проводили по сечових шляхах. При цьому була велика небезпека поранити сечовід. До того ж жорсткий ендоскоп проникає тільки на одну третину сечоводу.
Зовсім інша справа - сучасні гнучкі ендоскопи. Їх можна підвести до самій нирці. Хірург вводить систему тонких волокон і канальців по порожнини сечоводу, при цьому ендоскоп повторює всі його вигини і не травмує стінки сечоводу.
За допомогою волоконної оптики до потрібного місця підбивають лазерний промінь високої інтенсивності і руйнують камінь. Такий метод називають внутрішньою, або лазерної, літотрипсією. Він дає значно менше ускладнень і побічних ефектів, ніж всі інші.
І все-таки у нього теж є невеликі незручності. Справа в тому, що сечовід пульсує в такт з диханням і биттям серця. Тому маніпулювати усередині нього досить складно. Та й видалення роздроблених каменів має ті ж недоліки, що і звичайна литотрипсия, - краї каменів можуть поранити стінку сечоводу. Тому ми з доктором Ростиславом Каллаур вдосконалили цю методику, щоб позбутися від цих недоліків і зробити видалення каменів по-справжньому безпечним.
- У чому суть вашого винаходу?
- Ми запропонували прикріпити до ендоскоп невеликий пристрій, який дозволяє вирішити відразу кілька проблем при ендоскопічному видаленні каменя. Це невелика манжета, яка на початку операції здути. Після того, як ендоскоп введений в сечовід і проник до потрібної ділянки, в манжету накачують повітря, як в автомобільну шину. Вона надувається і розширює просвіт сечоводу, розсуваючи його стінки. Це дозволяє полегшити роботу хірурга, оскільки стінка сечоводу перестає сильно пульсувати, стає більш нерухомою.
Потім манжету легко і обережно починають рухати вниз. При цьому камінь теж спускається вниз. Він поступово, крок за кроком, як би падає по сечоводу слідом за манжетою і виводиться в сечовий міхур.
Ми сподіваємося, що цей пристрій стане важливим досягненням в ендоскопічної хірургії та буде широко використовуватися для видалення каменів.
- Які переваги воно дає?
- З цією апаратурою можна видалити будь-який камінь, який помістився в сечоводі. А щоб він пройшов в сечовід, його потрібно попередньо роздрібнити за допомогою літотрипсії або лазера. Сьогодні в яку лікарню світу щодня надходять хворі з болями в сечоводі і нирках. І що зазвичай їм пропонують? Найчастіше не поспішати видаляти камінь, адже це передбачає операцію. Найчастіше камінь сам виходить, але з сильними, болісними болями.
Лікарі призначають йому знеболювальне, потім людина повертається через кілька днів і лягає на операцію, якщо камінь не вийшов. А патологічний процес руйнування ниркової тканини йде весь цей час.
Наше ж винахід дозволяє за 20 хвилин, без ризику і страждань видалити камінь із сечоводу. Тобто з`явилася можливість реально, оперативно допомогти страждаючим людям. І мені приємно усвідомлювати, що пріоритет в цій розробці належить Росії.
- Про те, що у них є камені в бруньках, багато людей навіть не підозрюють. Чому їх все-таки треба видаляти?
- Так, дійсно, якщо камені утворюються в нирках і там залишаються, то вони можуть не турбувати хворого. Іноді камені заявляють про себе перемежованими болями. Якщо болі не дуже сильні, то на них не звертають уваги. Камені бувають великі, середні і маленькі. Великі зазвичай знаходяться в самій ниркової балії і завдають багато занепокоєння. Але навіть маленькі камені в нирках не обіцяють нічого хорошого. Вони, як і великі і середні, травмують тканини нирки і видозмінюють їх.
Якщо є якась інфекція в сечостатевих шляхах, наприклад цистит, то каміння можуть підтримувати її тривалий час: хвороботворні бактерії засівають їх пори і стають малодоступними для імунних клітин і антибіотиків, що знищують інфекцію. І, нарешті, самий маленький камінь може розміститися так, що стане заважати нормальному проходженню сечі, утворюється застій. Все це сприяє розвитку інфекції, запальним процесам в нирках і загибелі частини ниркової тканини.
Людина найчастіше дізнається, що у нього каміння в нирках, коли камінь переміщається в сечовід. Якщо камінь маленький, менше 3 мм в діаметрі, то він проходить по сечоводу в сечовий міхур. При цьому іноді виникають сильні болі. З сечового міхура маленький камінь легко виходить при сечовипусканні.
Зовсім інша ситуація, якщо камінь більший. Він може застрягти у вузькому просвіті сечоводу, викликаючи сильний біль. Але і це ще не все. Камінь здатний закупорити сечовід, як пробка горлечко пляшки. Тоді відтік сечі з сечоводу в сечовий міхур порушується або припиняється зовсім. Це призводить до загибелі частини ниркових клітин.
До того ж застій сечі створює прекрасне середовище для розмноження бактерій. Тому закупорка сечоводу нерідко супроводжується інфекцією. Такий процес може за добу-дві зруйнувати ниркову тканину. Причому зміни будуть незворотні. Якщо камінь-пробка знаходиться в сечоводі близько місяця, нирку вже можна видаляти - вона гине. Саме в цій ситуації камінь із сечоводу потрібно видаляти негайно.
Сьогодні вважається, що будь-які камені краще видалити. Три небезпеки - біль, закупорка і інфекція - постійно загрожують пацієнтові, якщо камінці не видалені. Раніше, наприклад, дробили каміння і залишали оскільки в нирці, сподіваючись, що вони самі вийдуть з сечею. Тепер зрозуміли, що камені потрібно видаляти. Наше винахід значно полегшить цю процедуру.
- Де сьогодні вже застосовують ваш метод?
- У Москві - в Центральному військово-клінічному госпіталі імені А. А. Вишневського, урологічний клініці Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова, в лікарні ЦСКА. Думаю, що це тільки початок.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!