Нікотиновий панкреатит
Що нового з`явилося в діагностиці та лікуванні хронічного панкреатиту? Консультує доктор медичних наук, завідувач кафедрою гастроентерології та дієтології Санкт-Петербурзької медичної академії післядипломної освіти, професор Андрій Юрійович Барановський.
- Зараз з`явилися нові погляди на причини, що провокують розвиток хронічного панкреатиту. У чому вони полягають?
- Дійсно, були проведені наукові дослідження, які дали несподівані результати. Наприклад, з`ясувалися цікаві факти, що стосуються куріння. Виявляється, нікотин сприяє прогресуванню панкреатиту. Більш того, він же є однією з основних причин розвитку раку підшлункової залози. Це науково доведений факт.
Тому всім, кому поставлений діагноз «хронічний панкреатит», категорично забороняється палити. В іншому випадку ймовірність розвитку злоякісної пухлини зростає в кілька десятків разів.
- Чи існують інші фактори ризику?
- Так звичайно. Це зайва вага. Якщо я бачу повну людину, то майже зі стовідсотковою ймовірністю можу сказати, що у нього є всі передумови для розвитку хронічного панкреатиту. Хоча захворювання може бути виражено мінімально, проте на тлі надмірного накопичення жиру в структурі підшлункової залози не виключені вогнища запалення.
- Деякі форми ожиріння є сімейними і передаються з покоління в покоління. Це означає, що панкреатит - це теж генетично обумовлена хвороба?
- Давайте уявимо ситуацію. Мама смачно готує. Отже, в цій сім`ї часто, щільно і з задоволенням їдять. Не дивно, що все відрізняються солідним статурою. Мама передає свої кулінарні знання дочкам, вони теж стають прекрасними господинями. У них в свідомості зберігаються харчові звички, які переносяться в нові сім`ї. Чоловіки і діти таких жінок, як і вони самі, теж будуть страждати від зайвої ваги.
Ось і виходить повнота, яка переходить з покоління в покоління. Точно так само і хронічний панкреатит. Схильність до нього закладається ще в дитинстві. І в усьому винна не погана генетика, а певний харчовий стереотип, який панує в будинку. Саме він є причиною більшості випадків так званого сімейного панкреатиту.
- Тобто ця хвороба цілком і повністю позбавлена генетичної підгрунтя?
- Не зовсім. Дуже часто хронічний панкреатит пов`язаний з алкоголем. Їм навіть не обов`язково зловживати, людина може пити зовсім небагато. Навіть мінімальні дози алкоголю руйнують клітини підшлункової залози. У них спочатку знижена чутливість до спиртовмісних напоїв. Це пов`язано з особливостями клітинних структур. Ці самі особливості можуть передаватися від батьків до дітей. Тобто підвищена чутливість підшлункової залози до алкоголю - це генетично зумовлена особливість.
- Як таким людям уникнути хронічного панкреатиту?
- Споживання алкогольних напоїв має бути жорстко обмежена. Зараз розроблені так звані безпечні дози спиртного, які не можуть принести шкоди. У різних країнах ці норми різні. У нас в Росії вони такі: по-перше, до тридцяти років взагалі не рекомендується вживати алкоголь. А після 30 років його обсяг не повинен перевищувати 80 мл в тиждень. Цифри наведені в розрахунку на чистий алкоголь, тобто на спирт. Виходить, в тиждень можна вживати не більше 200 мл горілки або 700-800 мл вина.
При цьому не можна палити. До-казано, що нікотин збільшує чутливість клітин підшлункової залози до алкоголю. І, звичайно, не можна переїдати. Ось основні запобіжні заходи, які повинні виконуватися людьми, чиї родичі страждають панкреатитом. Тоді ризик хвороби буде зведений до мінімуму.
Це стосується «сімейного» панкреатиту. Але є ще й друга група ризику.
- Хто в неї входить?
- Люди, які страждають на жовчнокам`яну хворобу. Камені заважають відтоку не тільки жовчі, але і секрету підшлункової залози. Він починає застоюватися, а клітини - роз`їдати ферментами. Це і є основою запалення.
- Як йому запобігти?
- У цьому випадку потрібно приймати ліки, що розріджують жовч і поліпшують її плинність. Це препарати на основі кислот з досить складними назвами - урсодезоксихолевая і хенодезоксихолева.
- Чи всім хворим з жовчнокам`яну хворобу потрібно приймати ці ліки для того, щоб не захворіти панкреатитом?
- Практично всім, в іншому випадку ризик дуже великий. Але перш ніж починати прийом ліків, потрібно пройти спеціальне дослідження. Воно виявляє, яких компонентів в жовчі багато, а яких мало. І тільки після цього підбирається найбільш відповідні ліки.
- Панкреатит - захворювання, яке вважається складним для діагностики. Чи є в цьому напрямку є якісь нові розробки?
- Так звичайно. Раніше застосовувалися малочутливі методи, такі, як УЗД підшлункової залози, визначення амілази або діастази. Дані методики дозволяють визначати хвороба в момент її розпалу або при вже виражених змінах. Довгий час ми не могли поставити точний діагноз, якщо панкреатит протікав приховано або маловираженими. Зараз ці проблеми вирішені. Ми можемо виявити хворобу на ранніх етапах.
Найбільш точним лабораторним методом є так зване визначення панкреатичної еластази.
Фермент еластаза виявляється в крові і калі. У першому випадку його концентрація при панкреатиті зростає. А в калі, навпаки, знижується. Це відбувається тому, що ферменти з руйнуються клітин вимиваються в кров. Аналіз показує найменші зміни концентрації ферменту. Саме тому ми можемо виявити захворювання на самому початку.
Є інший точний метод, на цей раз інструментальний. Він називається ендоУЗІ.
Пацієнтом заковтується «кишка», на кінці якої є ультразвуковий датчик. Він зводиться в кишечник, туди, де до нього прилягає підшлункова залоза. Її стан оцінюється за допомогою датчика. Він може показати найменші зміни в структурі органу. Крім того, ендоузі дозволяє вилікувати панкреатит.
- Яким чином?
- Під час ендоскопічної процедури, завдяки діагностичній точності ендоУЗІ, можна здійснювати прості хірургічні маніпуляції. Наприклад, прибрати маленький камінчик, який закрив вивідний проток і став причиною запалення. Заводяться спеціальні щипці, якими можна захопити цей самий камінчик - причину всіх нещасть.
Припустимо інший варіант. Вивідний проток в силу якихось причин став дуже вузьким. Ферменти почали застоюватися в залозі і роз`їдати її. Тоді проток можна розширити за допомогою спеціального балончика. Ось і виходить, що діагностична процедура поєднана з лікувальної.
- Як готуватися до ендоУЗІ і як переноситься ця процедура?
- Готуватися особливо не треба. Просто слід прийти до лікаря на голодний шлунок. Що стосується переносимості, то з цим ніяких проблем немає. Процедура триває близько 30 хвилин, вона безболісна і не дає ускладнень.
- Що нового відбувається в лікуванні панкреатиту?
- Насамперед ми оцінюємо те, які причини хвороби стали провідними в даному конкретному випадку. Якщо виявляється жовчнокам`яна хвороба, то ми починаємо її лікування.
Якщо людина схильна до ожиріння, то ми розробляємо йому спеціальну дієтичну програму лікування. У деяких випадках цього цілком достатньо. Людина худне, обсяг його жирових клітин - тих, що знаходяться в підшлунковій залозі, - зменшується. Протоки стають ширшими, і підшлункової сік отримує нормальний відтік. На такому тлі запалення поступово вщухає. Людину перестають мучити болі і проблеми з травленням.
- Чи є якісь загальні рекомендації, які можна дати будь-якій людині, яка страждає хронічним панкреатитом, незалежно від того, чим він викликаний?
- Так звичайно. Загальний принцип лікування - це зниження кислотності шлункового соку. Тоді зменшується стимуляція підшлункової залози, і стихає її запалення. Тому основний принцип - це правильне харчування і прийом спеціальних препаратів. Що стосується першого, то основні моменти тут прості. Потрібно збільшити в раціоні кількість білків. Тому треба активно споживати кисломолочні продукти, м`ясо, рибу, гречану і вівсяну кашу, а також бобові.
Другий пункт - це зменшення вуглеводів, особливо простих. Вони збільшують кислотність шлункового соку і провокують прогресування панкреатиту. Тому треба відмовитися від цукру, меду, виробів з пшеничного борошна.
- Що ви скажете про овочі та фрукти. Вони дозволені?
- Раніше овочі та фрукти перебували під забороною. Зараз, навпаки, ми рекомендуємо їсти багато клітковини. Це означає, що овочі та фрукти включати в їжу не тільки можна, а й треба. саме го-
ве - дотримуватися золотої середини.
Фрукти не повинні бути занадто солодкими або занадто кислими. І те, і інше стимулює утворення зайвої соляної кислоти, що може викликати загострення хвороби.
Відео: Як позбутися від наркотичної алкогольної і нікотинової залежності
- Що ви скажете про ліки, що містять ферменти? Вони завжди призначалися при хронічному панкреатиті. Вважається, що при цьому захворюванні знижується секреторна функція підшлункової залози. Отже, їй потрібно допомогти прийомом синтетичних ферментів.
- Зараз вже очевидно, що прийом таких препаратів, як правило, марний. Позитивний результат досягається тільки при довгоіснуючих, запущених панкреатитах. У цьому випадку спостерігається зниження функції підшлункової залози. Цього немає при невиражених, приховано протікають варіантах хвороби. Тому ферментативні препарати тут не допоможуть.
В інших випадках, наприклад, при загостренні хронічного панкреатиту, ферментні препарати мають позитивну дію, забезпечуючи функціональний «спокій» підшлункової залози. Призначення їх, як і інших лікарських препаратів, залежить від індивідуальної лікувальної програми лікаря. Будь-яке самолікування небезпечно.
