Осіння депресія

З чим, згідно з новими поглядами лікарів, пов`язаний сезонний сплеск осінніх депресій?

Відео: ОСЕННЯЯ ДЕПРЕССИЯ, КОРИСНІ ПОРАДИ

Якими препаратами лікуються ці розлади і які нюанси успішної боротьби?

Розповідає кандидат медичних наук, доцент кафедри психіатрії та психосоматики ІПО Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова, старший науковий співробітник Наукового центру психічного здоров`я РАН Ігор Юрійович Дороженок (Http://idoro.ru)

- Чому саме восени багато людей «впадають в депресію»? Здавалося б, не так давно відпочивали, ще повні сил.

• Науці відомо багато видів депресій, і далеко не всі вони прив`язані до якогось часу року. Депресія може бути реакцією на подію в особистому житті або наслідком якоїсь тілесної хвороби. А в осінньо-зимовий період зазвичай загострюється певний тип неглибокої депресії. Йдеться про сезонне розлад настрою, пов`язаному з порушенням обміну одного важливого речовини - мелатоніну. Він виробляється маленькою ендокринної залозою в головному мозку і виконує в організмі роль важливого регулятора.

Перш за все, мелатонін упорядковує наші добові ритми, тобто допомагає нам пристосовуватися до мінливих сезонним умовам. А крім того, захищає організм від старіння, допомагає імунітету і дітородної функції.

Але коли сонячного світла стає мало, людина живе при штучному освітленні і часто «плутає день з ніччю». Обмін мелатоніну порушується. Як наслідок, у нього зміщуються цикли сну і неспання. Увечері йому складно заснути, а вранці важко прокинутися. Вдень він замість бадьорості відчуває втому і «розбитість», погано розуміє.

В таких умовах виявляються ознаки осінньої депресії. Це смуток, дратівливість, тривога або апатія, денна сонливість, зниження лібідо. Найчастіше - тяга до поїдання заборонених продуктів: солодощів, булочок, чіпсів. Причому останній пункт особливо яскраво виражений у жінок. До речі, в молодому віці слабка половина людства взагалі в два рази частіше стикається з депресіями.

Зазвичай таке сезонне розлад настрою триває два-три місяці. Здавалося б, не дуже довго. Але за цей час проблема може привести до неприємних наслідків. Можна втратити роботу, зіпсувати особисте життя. Також на тлі депресії можуть загостритися внутрішні і шкірні захворювання. Так що навіть неглибока сезонна депресія - не жарт, її ніяк не можна залишати без уваги.

- Але як відрізнити просто поганий настрій - у кого його не буває - від справжньої депресії?

- Зрозуміло, існують діагностичні критерії, за якими можна зорієнтуватися. Але потім потрібно обов`язково здатися фахівця.

Відео: ОСЕННЯЯ ДЕПРЕССИЯ! Школа / Ice Bucket Challenge / Фотосет // HomeVlog # 8

Справа в тому, що найважчі форми депресії теж носять циклічний характер, зазвичай повторюючись щороку ранньою весною або восени. Найголовніше, на що варто звернути увагу, - це знижений фон настрою. В тій чи іншій мірі, більшу частину часу кожен день, протягом мінімум двох тижнів. Тобто тут дуже важлива протяжність в часі.

Другий характерний симптом - втрата інтересу до всього, що вас ще недавно розважало і радувало. Наприклад, раніше вечорами ви любили в`язати, або дивитися музичні передачі по ТБ, або читати дітям книги. Але тепер це вже не надихає.

Є і ще один момент, типовий для класичної депресії. Це думки про власну неповноцінність, ущербність, гріховності. Причому об`єктивно людина може бути досить успішним, доброчесним і привабливим. Але вважає себе нікчемою. Плаче і нарікає, що життя не вдалося. Також при важкій депресії порушуються сон, лібідо, здатність сконцентрувати увагу, загальна активність. Знижується апетит - на відміну від неглибокої осінньої депресії. З`являються туга, добовий ритм з наростанням пригніченості вранці. Думки про безперспективність і навіть небажання жити.

- Як бути, якщо за всіма параметрами депресія наявності? Які засоби приймати - заспокійливі або, навпаки, стимулюють?

- Якщо мова йде про депресію, то будь-яка самодіяльність тут може нашкодити. Запам`ятайте головне правило - це розлад лікується тільки антидепресантами. Тобто спеціальними психотропними препаратами, які покращують настрій, зменшують відчуття туги, пригніченості, млявість і апатію. Також вони знімають підвищену тривожність, нормалізують сон і апетит.

Крім антидепресивної, вони можуть надавати або заспокійливий, або невеликий активізує ефект, або обидва відразу.

А всі інші засоби, якими намагаються лікувати депресію, грають лише допоміжну роль. Це відноситься і до рослинних заспокійливим засобам на основі кореня валеріани та звіробою на кшталт персів і Негрустін, і до фітостімуляторам зразок женьшеню, і до вітамінним комплексам з позначкою «проти стресів і депресій».

Невелике короткочасне полегшення симптомів при їх прийомі, можливо, і настане. Особливо у навіюваних людей. Але саму депресію вони не лікують. Це важливо запам`ятати.

А іноді, якщо кошти підібрано невірно, вони можуть принести навіть шкоду. Ось типовий приклад - у людини сезонний спад настрою і активності. Він став погано спати, не справляється з роботою, нервує. Почав конфліктувати з колегами та рідними. Він на швидку руку радиться з кимось із знайомих, може бути, навіть з деяким лікарем. І починає прийом коштів для поліпшення мозкового кровообігу - так званих натрапив. Але в підсумку його нервозність лише посилюється, доходячи до розбурханої. А все тому, що при тривожних депресіях такі препарати протипоказані. Вони активують організм і посилюють наявні розлади.

- Добре, головне ми з`ясували - депресія лікується тільки антидепресантами. Але цих коштів в аптеках зараз так багато. Десятки різних найменувань. Чи є серед них якийсь еталонний препарат, з якого варто починати боротьбу з цією проблемою?

- Еталонного ліки немає і бути не може. Справа в тому, що будь-який антидепресант - це серйозний лікарський препарат зі своїм спектром нейрохимической активності і побічними діями, часом досить неприємними. Щоб не помилитися з вибором, лікар повинен правильно оцінити ваш душевний стан і дізнатися багато подробиць про ваше здоров`я, спосіб життя, хронічних захворюваннях. Вибір правильного ліки - ціле мистецтво.

Втім, на випадок неглибоких осінніх депресій в лікарському арсеналі є один препарат, який підходить багатьом пацієнтам. Це агомелатин - один з найновіших і перспективних антидепресантів. Спочатку він був спрямований на корекцію порушених біоритмів при депресії. Тобто допомагає вночі міцніше спати, а вдень не відчувати сонливість. Але потім виявилося, що спектр дії у нього набагато ширше. Він не тільки покращує настрій, а й надає м`який протівотревожний ефект. При цьому не збуджує нервову систему. Крім того, агомелатин покращує пам`ять і увагу, швидше інших прибирає безрадісність.

З усіх препаратів, наявних сьогодні в аптеках, це, мабуть, самий безпечний антидепресант. Адже у нього майже немає побічних дій. Він не впливає на тиск, роботу серця, нирок. І добре поєднується з багатьма іншими ліками. Його призначають по одній-дві таблетці на ніч.

Однак є в цього кошти і свій мінус. Оскільки препарат досить м`який, він «не бере» важкі форми депресій. Проте, буває корисний і в особливо важких випадках, так як може комбінуватися з іншими, більш потужними препаратами. Наприклад, вранці і вдень людина отримує «важку артилерію», а перед сном - агомелатин. Той підсилює дію інших ліків і дозволяє знизити їх дозування. І, відповідно, зменшити число побічних дій, які властиві старим антидепресантів.

Відео: Ірина Горбачова осіння депресія

- І один з найголовніших і неприємних таких ефектів - це неконтрольований набір ваги?

- На жаль, це так. Підвищення апетиту і набір ваги спостерігаються при прийомі багатьох препаратів від депресії. Але особливо часто такий ефект викликають кошти минулого покоління - так звані тріціклікі. Найбільш відомий серед них амітриптилін.

Ця група ліків добре справляється з запущеними депресіями, коли, наприклад, потрібно усунути тугу і суїцидальні наміри. Тоді ми ставимо пацієнтові крапельницю з цими ліками. Але для неглибоких сезонних депресій ці кошти, звичайно, не підходять. Крім впливу на вагу, вони можуть порушувати роботу серця, викликати затримку сечовипускання, притупляти потяг до протилежної статі.

- Але є ж і більш нові препарати?

- Так, наука постійно йде вперед. З`явилась інша група антидепресантів - інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Флуоксетин, пароксетин, сертралін та інші. Всього шість оригінальних ліків, у кожного з яких є по кілька копій-дженериків. Вони безпечніше своїх попередників. Сумісні з багатьма препаратами. Але в той же час мають і свої мінуси. Нерідко на тлі їх прийому виникають нудота і пронос. Правда, деяким пацієнтам ці побічні ефекти спочатку навіть подобаються - вони дозволяють уникнути збільшення ваги. Однак остерігайтеся користуватися ними як засіб для схуднення !.

Крім того, в перші півтора тижні прийому може відбуватися посилення тривожності і з`явитися безсоння. Тому іноді їх призначають лише в першій половині дня або під прикриттям інших препаратів - транквілізаторів або малих нейролептиків.

Ще більш нові засоби - так звані антидепресанти подвійної дії. Вони регулюють вироблення відразу двох нейрогормонов, що впливають на настрій.

Представники цієї групи - венлафаксин, дулоксетин і мілнаціпран. За силою дії вони у великих дозах іноді наближаються до старої «важкої артилерії», але позбавлені багатьох їх недоліків. У той же час і вони можуть викликати свої специфічні небажані ефекти - пітливість, почастішання пульсу, підвищення тиску. Так що підходять вони теж далеко не кожному.

Проте, грамотний фахівець зможе підібрати ефективний і безпечний антидепресант навіть найскладнішого пацієнтові.

- Багато людей впевнені, що всі препарати проти депресії викликають залежність. Почнеш приймати і потім не зможеш кинути. Це правда?

- Нічого подібного. Це усталений міф. Існує єдиний клас препаратів, які лише при довгому і безконтрольному прийомі можуть викликати певну залежність. Це так звані бензодіазепіновие транквілізатори - феназепам, реланіум, лоразепам і їм подібні. Тому велика їх частина зараз внесена в список суворої звітності. Іншими словами, придбати цей препарат без особливого номерного рецепта ви не зможете.

Але до антидепресантів організм так звикнути не може. Інша справа, є деякі нюанси скасування будь-якого препарату. Так, наприклад, лікування зазвичай не потрібно різко кидати. Треба знижувати дозування поступово, під контролем лікаря, і тоді проблем не виникне. Хоча деякі сучасні препарати, наприклад, агомелатин, цілком можна відміняти відразу без неприємних наслідків.

- А як довго потрібно приймати антидепресанти, щоб остаточно позбутися від проблем?

- Терміни лікування залежать від структури і тяжкості депресії. Курс може тривати від декількох тижнів до декількох років. Легке і помірне сезонне депресивний розлад зазвичай «здається» швидше.

Але в будь-якому випадку лікування складається з трьох етапів. Перш за все, ми усуваємо актуальні симптоми депресії - поганий настрій, апатію, тривожність, труднощі концентрації, порушення сну, апетиту, лібідо. На це йде від півтора до трьох місяців. Потім слід підтримуюча терапія. Препарат дається в низькому дозуванні ще приблизно півроку. Для багатьох людей такого курсу досить.

Але якщо людина страждає важкою депресією з небажанням жити, необхідний третій етап лікування - профілактичний. Пацієнт отримує антидепресант ще кілька років, при тому, що відчуває себе абсолютно здоровим.

На щастя, нові препарати і при настільки тривалому прийомі дозволяють зберегти високу якість життя. Навіть ті, хто колись намагався в хворобливому стані звести рахунки з життям, регулярно приймаючи сучасні антидепресанти, стали успішними в кар`єрі, благополучними сімейними людьми.