Рентген або томограф?

Болить спина - ні встати, ні повернутися. Беремо рекламну газету - строкатість оголошень: Сучасна методика КТ, Діагноз за допомогою магнітно-резонансної томографії. Куди піти? Нас консультує завідувач відділенням рентгенодіагностики Московської клініки нервових хвороб ім. А. Я. Кожевникова Олена Володимирівна ШАШКОВА.

Відео: Відмінність рентгенівського томографа від магнітного. Перспектива заміни рентгена МРТ

- Олена Володимирівна, коли жінка страждає від болю в спині, яке дослідження ви б зробили їй в першу чергу?

- Спочатку я подивилася б, хто її надіслав. Якщо терапевт хоче зробити магнітно-резонансну томографію (МРТ) грудного відділу, я з`ясувала б, чому пацієнтка спочатку не зробила рентгенографію легенів. Давній, випробуваний метод, який постійно вдосконалюється, можливо, покаже запальний процес. Коштує він порівняно недорого - приблизно від ста до двохсот рублів з описом знімка. Який тоді сенс йти на МРТ, який обійдеться, скажімо, в 600 рублів?

Сучасний російський рентгенівський апарат - це цілий

автоматизований діагностичний комплекс. Він забезпечений декількома випромінювачами, підсилювачем рентгенівського зображення, телевізійною системою, кіно-фотокамерами та іншими пристроями. Є, крім того, прості переносні апарати, їх можна використовувати для діагностики на дому. Є також пересувна апаратура - наприклад, флюорографи, які перевозять на спеціальних машинах. В кожному випадку є що вибрати.

- А якщо вибір стоїть між рентгенографией і флюорографией? - Основне завдання другого методу дослідження - пропустити якомога більше число населення. Флюорограф до того ж дає відносно невелику променеве навантаження. Проводиться таке дослідження вибірково, але не рідше, ніж раз на три роки. Якщо в краї або області високий рівень захворюваності на туберкульоз, воно повинно проводитися щорічно. Якщо у жінки виявлено зміни в легенях, вона може бути запрошена на дообстеження.

- У кожного з цих двох методів більше переваг?

- У кожного свої переваги. Але все ж у рентгенографії вони ширші. Тут можна робити, наприклад, прицільні знімки. Тобто спочатку зробити панораму і, якщо щось бентежить, окремо зробити знімок невеликої ділянки легкого. Найголовніше при цьому - мати знімки на руках. Дбайливо зберігайте їх і щоразу беріть з собою, коли йдете до лікаря. Якщо переїжджаєте жити, скажімо, в інше місто, попросіть їх вам віддати.

- Зараз чимало кабінетів, де роблять КТ - комп`ютерну томографію. Вона краще, ніж просто рентгенографія?

- Я б назвала її НЕ КТ, а РКТ, тобто все одно рентгенівська. Тут робиться не один, а ціла серія знімків через певну відстань.

Метод дає хороші результати при діагностиці придаткових пазух носа, кісток і суглобів, а особливо черепа і хребта.

- Мало хто поки можуть похвалитися обладнанням для

магнітно-резонансних томограм, але така апаратура з`явилася, і клініки запрошують пройти дослідження.

- У МРТ дійсно є чимало дуже істотних переваг перед іншими методами, в тому числі і перед томографією, де ви отримуєте відразу цілий пакет знімків. Дуже важливо, що це один з кращих методів, що дозволяють відмовитися від будь-якого рентгенівського обстеження, якщо не буде потрібно зробити його додатково. Тут зображення формується за допомогою магнітного резонансу, тому пацієнт чує характерні клацання. Деяких це лякає, але ми заздалегідь попереджаємо - метод не дає ніякого опромінення.

Дуже важливо і те, що при деяких захворюваннях тільки він дозволяє зробити майже стовідсоткову діагностику. Наприклад, є таке нерідко зустрічається захворювання, як розсіяний склероз, при якому лише МРТ виявить в дев`яноста відсотках випадків вогнища ураження, навіть дрібні склеротичні бляшки. Комп`ютерний томограф робить це тільки в п`ятдесяти відсотках випадків.

Розсіяний склероз в основному хвороба молодих, причому може бути вражений і головний, і спинний мозок. У другому випадку хворі знерухомлені, тому треба говорити, як важлива повноцінна і своєчасна діагностика. МРТ дозволяє зробити поперечні, фронтальні і бічні зрізи. Простіше кажучи, досліджуваний орган видно і на комп`ютері під час діагностичної процедури, і на знімку відразу в трьох проекціях. А коли ми робимо комп`ютерну томограму, його видно тільки в одній, поперечної проекції. Крім того, при МРТ, як правило, немає необхідності вводити внутрішньовенно контрастну речовину, а при комп`ютерної томографії це доводиться робити часто.

Переваги МРТ дозволяють проводити дослідження навіть новонароджених дітей і вагітних жінок. Цей метод дає можливість дуже добре бачити м`які тканини - диски, спинний мозок, пухлини, набряки. Видно і кісткові тканини, наприклад, хребці, але це не найкращий метод їх дослідження. Тут більше підійде рентген.

Чому важлива своєчасна діагностика? Зазвичай до лікаря не йдуть, поки не з`явився біль в спині. І марно. Вчасно поставлений діагноз, своєчасно розпочата мануальна терапія, голковколювання, регулярний комплекс гімнастики допоможуть запобігти диск від передчасного старіння. - Але, може, все-таки є якісь протипоказання до застосування цього методу? Може, він чим-небудь небезпечний?

- Небезпеки, можу повторити, немає, а ось протипоказання є. МРТ протипоказана хворим з штучним водієм ритму серця, тобто коли в серці вшитий кардіостимулятор. Раз це магнітне дослідження, небезпечні штифти і пластини в кістках - про це ми завжди запитуємо. Небезпечні осколки, металеві клеми в мозку після операції. - Виходить, у кожного методу свої особливості і жоден не можна замінити іншим?

- Замінити можна, але далеко не завжди. Краще все-таки відразу робити те, що більше підходить, інакше можна розорити людину. Я, наприклад, призначаю додаткову діагностичну процедуру, якщо тільки не вистачає даних. Але вже точно не буду робити МРТ, якщо можна обійтися рентгеном.

Від редакції. Якщо рентгенографію легенів можна зробити в будь-якій поліклініці, то комп`ютерну томограму, як ми з`ясували, вже в багатьох, але далеко не у всіх. Обійдеться вона, якщо вести мову про болях в грудному відділі хребта, в 400 - 500 рублів. Що стосується магнітно-резонансної томографії, такий метод дослідження пропонують далеко не всі і справді великі центри. Наведемо приклади, яка вартість цієї послуги.

-

Магніто-резонансна томографія

Медичні установи Вартість в рублях

1. Клініка нервових хвороб

ім. А. Я. Кожевникова 625

2. Кардіологічний науковий

центр Російської академії

медичних наук 800

3. НДІ нейрохірургії

ім. академіка Н. Н. Бурденко від 550 до 1000

4. Поліклініка № 3

Центральної лікарні

медичного об`єднання РАН 750

5. Поліклініка ЦКБ

медичного центру

Управління справами Президента РФ 800