Природжений вивих стегна
Відео: Природжений вивих стегна, на що необхідно звертати увагу?
Природжений вивих стегна зустрічається сьогодні не так уже й рідко, і у новонароджених дівчаток в п`ять разів частіше, ніж у хлопчиків. Щоб малюк не став інвалідом, треба приступити до лікування з перших днів життя. Про те, як допомогти дитині нормально розвиватися і в буквальному сенсі слова встати на ноги, розповідає лікар дитячого ортопедичного центру при московській клінічній лікарні № 4 Петро Михайлович ВАСИЛЕНКО.
- Петро Михайлович, чому трапляється вроджений вивих стегна? І чи можна йому запобігти? - Причини цього серйозного недуги до кінця не з`ясовані, але доведено, що суглоб уражається ще під час внутрішньоутробного розвитку. Вивих може відбутися при складних пологах, особливо якщо дитина розташовувався в утробі матері так, що виходив з неї не голівкою, а сідницями. Великої шкоди суглобам наносять туге сповивання, раннє садіння дитини і вставання на ніжки. Це найпоширеніша вроджена патологія опорно-рухового апарату. Вивих буває у п`яти з тисячі новонароджених. Більш легка форма вивиху - дисплазія тазостегнового суглоба. Відомо, що в країнах Азії і Африки це захворювання зустрічається вкрай рідко. Вся справа в національних традиціях - жінки носять своїх дітей на стегні або за спиною з розсунутими ніжками. Тому раджу батькам не сповивати своє чадо так, щоб воно не могло поворухнутися. А вирушаючи на прогулянку, чи не притискали його в коляску, а носити в спеціальному рюкзаку, який дозволяє розводити ноги в сторони. - Чим загрожує вивих стегна, якщо його вчасно не вилікувати?
- Дитина з хворим суглобом починає ходити набагато пізніше своїх однолітків - тільки до півтора років. У нього з`являється кульгавість, руху різко обмежені, хвора нога коротшає і виснажується. Розвивається перекіс таза і викривлення хребта. - Чи можуть батьки самі запідозрити уроджений вивих стегна? - В останні роки в пологових будинках всіх новонароджених обов`язково оглядає ортопед. Але, звичайно, в цьому віці виявити можна тільки важку патологію. А невелике порушення - дисплазію - легко прогледіти. Тому педіатри та дитячі ортопеди проводять повторні огляди через місяць після виписки з пологового будинку, в 3, 6, 9 і 12 місяців. Але мама може і сама запідозрити недобре. Від її уважних очей не вислизне така ознака, як несиметричність складок шкіри на ніжках і сідницях - на стороні вивиху вони виражені різкіше і їх більше. Тільки пам`ятайте, що асиметрія складок - не головний ознака, вона може бути і у здорового малюка. Тому треба подивитися, в якій позі спить дитина - хвора ніжка завжди розгорнута назовні. Також зверніть увагу, не укорочена чи пошкоджена нога. Але при звичайному огляді це побачити важко. Треба зігнути ніжки в колінних і тазостегнових суглобах і, з`єднавши їх разом, поставити стопи на стіл. Тільки тоді можна помітити, що з боку вивиху колінний суглоб розташований нижче. А самий достовірна ознака - це обмеження рухів стегна. Дитину кладуть на спину, згинають ніжки в колінах і в тазостегнових суглобах і без зусиль розводять стегна в сторони. З боку вивиху відведення завжди обмежена. Якщо робити це повільно, то можна почути характерний звук, який свідчить про те, що головка кістки вправилась на своє місце. Підтвердити ваші здогадки можна й іншим способом. Переверніть малюка на живіт, підігнувши йому ніжки так, як якщо б він повзав. Ушкоджений суглоб відразу стане помітний. Він набагато масивніше здорового і розташований більш високо. - Що в такій ситуації робити батькам?
- Негайно звернутися до дитячого ортопеда. Саме цей фахівець спостерігає дітей з патологією суглобів, призначає обстеження і лікування. Звичайно, щоб встановити точний діагноз, необхідно зробити рентген. Але у малюків до трьох місяців він дає мало інформації. У цьому віці головка стегна складається суцільно з хряща, який, на відміну від кістки, на рентгені не видний. Однак сучасні методи, такі, як УЗД, комп`ютерна та ядерно-магнітна томографія, дозволяють не тільки поставити діагноз, а й точно вказують на ступінь ураження суглоба. До речі, при певній частці везіння УЗД дозволяє визначити вивих ще під час вагітності. - Як лікують вроджений вивих стегна і від чого залежить успіх лікування? - Існує багато методів лікування. Питання вирішується індивідуально після детального обстеження. Важливе значення має вік дитини. Чим раніше розпочато лікування, тим менш травматичним воно буде і, головне, тим більше шанс вилікувати хворого повністю. Лікування новонароджених та дітей до трьох місяців, коли діагноз ще під сумнівом, довіряють батькам. Мами повинні стежити за тим, щоб більшу частину часу ніжки дитини були розведені. Як і раніше застосовується широке сповивання дитини, при якому ніжки залишають вільними, а не загортають кожну окремо. Однак найкраще взагалі відмовитися від традиційного сповивання і перейти на спеціальні конверти з клином, подушки і рюкзаки для прогулянок. Але головне на даному етапі - це масаж і гімнастика. Тому батьків обов`язково навчають техніці їх проведення. Дітям з трьох місяців до року, коли діагноз ясний, продовжують проводити лікування. Але гімнастики і масажу вже явно недостатньо. Щоб утримати ніжки в відведеному положенні і розгорнутими назовні, на них надягають шини: пластмасові або металеві стремена. Тільки так можна вправити головку кістки на місце і утримати її в цьому положенні. Шини треба носити довго, часто 4-6 місяців, а часом і до року. Вони так влаштовані, що не заважають рухам дитини, тому ноги і таз маляти розвиваються абсолютно нормально. Якщо вивих виявлений після року, коли дитина вже почав ходити, то лікування буде принципово іншим. Це пов`язано з тим, що за цей час в суглобі відбуваються незворотні зміни і вправити вивих звичайним розведенням ніг не вдається. Тому спочатку проводять попереднє витягування, а потім вправляють вивих і фіксують суглоб. Зазвичай використовуються Лейкопластирна витягування, пластмасові шини, гіпсова пов`язка, спеціальні апарати або ліжечко. Лікування триває приблизно три місяці. Але який би спосіб не застосовувався, знову-таки дотримується головне правило - забезпечення рухів в тазостегновому суглобі, щоб хвора нога не відставала в розвитку. Дітям старше трьох років, а також дітям раннього віку з важким, невправімих вивихом роблять операцію. Іноді перед нею на місяць-півтора через кістку вставляють спицю і до ноги підвішують вантажі, щоб максимально наблизити головку стегна до суглобової западини. - Що необхідно вміти батькам хворої дитини?
- Треба освоїти основні навички масажу та лікувальної гімнастики. Їх проводять тільки на твердій поверхні. Найзручніше на столі, підстеливши на нього пелюшку. Масаж роблять один раз в день, коли малюк ситий і в хорошому настрої. На курс - 10-15 сеансів, потім перерва в 1-1,5 місяця. Навчитися масажу можна, навіть не маючи спеціальної підготовки. Тим більше, що у дітей з вродженим вивихом застосовуються тільки два найбільш простих прийому - погладжування і розтирання. Спочатку дитину укладають на спину і масажують передню поверхню стегон. А після, перевернувши його на живіт, - задню. При доторканні треба обов`язково стежити, щоб в області суглоба руки щільно прилягали до шкіри. Ні в якому разі не можна зміщувати шкіру, треба тільки ковзати по ній. Краще робити масаж всієї долонею. Не можна масажувати внутрішню поверхню стегон - поруч розташовані статеві органи. Погладжування проводять протягом 3-5 хвилин і переходять до розтирання. Ось тут вже треба тиснути посильніше, щоб шкіра під рукою зміщалася. Роблять розтирання подушечками пальців, проникаючи ними глибоко - в самі м`язи. Тривалість процедури - не менше десяти хвилин. Крім суглобів, добре б ще зробити розтирання поперекової області, сідниць і стоп. Гімнастику роблять частіше масажу - 2-3 рази на день. Деякі лікарі радять робити її при кожній зміні памперсів або пелюшок - до 6-7 разів на день. Кожну вправу повторюють по 15-20 разів. Початкове положення малюка - на спині, найкорисніше вправу - велосипед. Зігнувши ніжки дитини в колінах і тазостегновому суглобі, треба обертати ними, імітуючи їзду на велосипеді. Після починають почергове і одночасне згинання та розгинання ніг. Є і більш складна вправа. Однією рукою фіксують тазостегновий суглоб, а інший охоплюють коліно. Злегка натискаючи на коліно, обертають стегно всередину. При цьому ноги повинні бути зігнуті і розведені. Потім зігнуті ніжки, навпаки, відводять до площини столу. Не можна допускати різких, грубих і тим більше болючих рухів. - Масажують і тренують тільки хвору ніжку?
- Ні. Вправи і масаж проводяться на обох ногах. При навантаженні на здорову ногу з пошкодженої пробігають нервові імпульси, які покращують кровопостачання в тканинах. За результатом лікування мама може спостерігати сама. Оглядати складки шкіри, розводити ніжки і, поклавши їх на стіл, порівнювати. - Як доглядати за малюком з накладеною шиною?
- Шину знімають лише на час купання, після чого відразу ж одягають. Хоча функціональні шини не обмежують рухів, але можуть натерти шкіру. Тому необхідно стежити за чистотою шкіри, а почервоніння змащувати зеленкою. Під шину підкладають шар вати або іншу м`яку прокладку. Якщо малюк її промочить, то треба терміново поміняти прокладку, інакше натре. І обов`язково будь-яку потертість треба показувати лікаря, щоб не прогавити пролежнів і нагноєнь. Також треба стежити за тим, щоб шина не тиснула, адже дитина росте і вона стає тісною. У цьому випадку її захоплення слід послабити. А якщо ніщо не вселяє тривогу, показуватися лікареві потрібно кожні два тижні.
