Прищ на нервовому грунті

Російські вчені встановили такий факт: в деяких випадках проблеми зі шкірою - це прояв виключно розлади нервової системи. Як з цим впоратися?

Відео: Вугрі та прищі

Розповідає кандидат медичних наук, доцент кафедри психіатрії, психотерапії і психосоматичної патології факультету підвищення кваліфікації медичних працівників РУДН в Москві Вероніка Ігорівна Фролова.

- В останні 10-15 років в області дерматології стали проводитися масштабні дослідження із залученням психіатрів. І з`ясувалося: не все те, що виникає на шкірі, викликане дерматологічними захворюваннями. До цього деякі пацієнти роками ходили по лікарях, лікували висипання усіма засобами - від новітніх препаратів до гасу - без особливого успіху. Захворювання поверталося знову і знову. А все тому, що головна причина не викорінювалася. І тільки коли ці люди потрапляли до психіатра, намічався якийсь проміжок. Наведу такий приклад. У жінки виник прищик на столітті, з`явився свербіж. Вона пішла до офтальмолога, їй прописали мазь, яка не допомогла.

Пацієнтку направили до дерматолога з підозрою на демодекоз - захворювання, що викликається мікроскопічним кліщем. Збудника не виявили. Чим тільки жінка ні лікувала своє захворювання: спиртом, календулою, різними очними мазями. Сверблячка, висипання і запалення стали поширюватися на інше повіку. На той час як ця пацієнтка потрапила до мене на прийом, вона боролася зі своєю проблемою п`ять років. І вид, і стан у неї були не дуже хороші. Ми стали розбиратися, з чого почалося її захворювання. З`ясувалося: коли у жінки помер чоловік, вона важко переживала втрату. А виникла проблема на очному столітті ще більше погіршила ситуацію.

В результаті у пацієнтки розвинулася депресія. Ми лікували цю жінку в основному антидепресантами. Звичайно, застосовувалися і протизапальні мазі, бо обличчя в неї було в прищах. Але якщо раніше ніякі препарати місцевої дії не допомагали, то тепер, коли лікування сконцентрувалося на поліпшенні її психологічного стану, швидко намітився успіх. Два роки тому я бачила цю жінку: вона прекрасно себе почуває, чудово виглядає, очі, шкіра обличчя - чисті.

Відео: шкірне захворювання на нервовому грунті консультація психотерапевта Павлоград

- Що первинне, а що вторинне в таких ситуаціях? Депресія викликала шкірне захворювання? Або прищі, розчухи привели до депресії?

- В даному випадку, безумовно, пригнічений стан жінки після смерті чоловіка проявилося у вигляді шкірного захворювання. Але буває і по-іншому. Уявіть собі: красива, доглянута жінка. І раптом у неї з`являється екзема на відкритих ділянках тіла: на обличчі або руках. Природно, вона приходить у відчай. Жінці здається, що від неї сахаються люди, що на роботі косо дивляться. Вона уявляє собі, що тепер піде чоловік, її більше ніхто не полюбить. В цьому випадку, звичайно, шкірне захворювання викликало депресію. Але лікувати треба все одно і шкіру, і психічний стан. Трапляється, що дерматологічні і психічні проблеми виникають паралельно. Візьмемо, наприклад, атопічний дерматит. Припустимо, восени у пацієнта знижується настрій, з`являється сонливість або, навпаки, безсоння, виникають песимістичні думки. Але в цей же час року у нього загострюється хронічне захворювання - атопічний дерматит. Звичайно, лікувати треба і те й інше. Але що цікаво: якщо ми, психіатри, даватимемо пацієнтові в цей час підтримуючу терапію, то не тільки депресія може не настати, а й атопічний дерматит не загострить. Або проявить себе в незначній мірі.

- Якщо я правильно зрозуміла, є шкірні захворювання, які викликаються якимись своїми причинами: похибками в дієті, наприклад. І є дерматологічні проблеми, які провокуються психологічними причинами. Чи можна їх розрізнити?

- Звичайно. По-перше, ми детально розпитуємо пацієнта. Якщо психологічна проблема запустила процес на шкірі, то людина, як правило, розповідає, після яких подій з`явилися висипання: сварки, розлучення, смерть близької людини. У мене був навіть випадок, коли приготування до весілля викликало у пацієнтки шкірну проблему. По-друге, ми дивимося на те, де виникли висипання. Якщо причина - психологічна, то вони концентруються на доступних ділянках тіла - там, де людина може дістати і розчесати - руки, ноги, обличчя, верх спини. Крім того, «наші» пацієнти часто скаржаться, що у них під шкірою «хтось повзає, ворушиться». Але аналізи показують: нічого там немає.

- Коли після стресу у людини починаються проблеми з серцем - це начебто зрозуміло: там, усередині, все взаємопов`язане. Але чому, припустимо, після сварки з чоловіком з`являються висипання на руках?

- От саме зв`язок між психікою і шкірою - найбезпосередніший. Навіть під час внутрішньоутробного періоду шкіра і нервова система розвиваються з одного зародкового листка. Цей зв`язок цікавила дослідників ще з XVIII століття. Але незважаючи на те що на сьогоднішній день існує багато наукових робіт на цю тему, остаточно відповісти, як саме впливає стан психіки на шкіру, вчені поки не можуть. Але зв`язок ця, безумовно, є.

- Стрес ми відчуваємо все. Але чому у ваших пацієнтів від нього страждає саме шкіра?

- Можливо, у когось це генетично обумовлене. Шкіра у такої людини - місце найменшого опору. А, як відомо, де тонко, там і рветься. Може, його батьки або хтось один з них страждав дерматологічних захворюванням і передав це у спадок. Але буває і так, що мати і батько мають цілком здорову шкіру. Але їх гени склалися разом так, що у дитини саме цей орган виявився найбільш уразливим. І при стресі страждає якраз шкіра.

Велике значення має і характер пацієнта. Якщо людина тривожний, все приймає близько до серця, то реакцією на стрес у нього цілком можуть бути висипання на шкірі. Є ще одна цікава група пацієнтів, яка часто потрапляє в наше поле зору. У таких людей в голові існує якийсь ідеальний образ самого себе - як він має виглядати. Вони весь час розглядають себе: чи не схопився чи де прищик, чи рівно росте волосся на правій брові, чи немає де почервоніння або збліднення. І як тільки вони знаходять «вада», то тут же починають його виправляти: видавлювати, підступи-рять, вирізати. В результаті шкіра запалюється, і це вже справжня проблема. З такими пацієнтами дуже важко взаємодіяти. Вони не погоджуються на лікування у психіатра. Або швидко кидають приймати препарати. А антиде-прессанти, наприклад, починають давати свій ефект тільки через 10-14 днів. Характер, звичайно, не лікується. Але ми в змозі допомогти і таким людям. Невеликі дози препаратів позбавили б їх від пильної уваги до своєї зовнішності, і вони уникли б багатьох проблем.

- А чи змінюється характер людини під впливом шкірних проблем?

- Як правило, так. Особливо, якщо висипання з`являються на видимих ділянках тіла. Людина стає замкнутим, неконтактним, тривожним. Деякі взагалі перестають з дому виходити, кидають роботу. Таким людям, звичайно, потрібна допомога психотерапевта чи психіатра. Треба позбавити їх від депресії, тривоги і повернути в активне життя. Відсоток дерматологіче ських пацієнтів, які потребують консультації психіатра, досить високий. Але є люди, які абсолютно спокійно ставляться до своєї проблеми. Вони кажуть: «Мене не хвилює ні сама висип на обличчі, ні те, як інші до цього ставляться». Ну, тоді ми і не нав`язуємо свою участь.

- А як пацієнти потрапляють до вас? Адже ідея піти до психіатра з прищем, думаю, з`явиться у людини в останню чергу ...

- Звичайно. Сучасні дерматологи, які багато читають, цікавляться новинками в галузі медицини, акуратно радять таким пацієнтам звернутися до психотерапевта. Але тільки після того, як будуть виключені істинно дерматологічні причини захворювання. Однак навіть в цих випадках люди неохоче йдуть до нас. Тому зараз в деяких дермато логічних клініках існують кабінети психіатра. Людині не треба спеціально вирушати кудись у психоневрологічний диспансер або психіатричну лікарню. Адже одна свідомість, що йому потрібен психіатр, приводить людину в стан шоку. Насправді боятися нас не варто. Життя стає все складніше, і все велике навантаження падає на психіку. Тому якщо ви пройшли всі обстеження, лікарі не знайшли ніякої проблеми по своїй частині і радять звернутися до психіатра, не лякайтеся: ви - не божевільний. Просто ваша нервова система в чомусь дала збій.

- Як ви лікуєте таких пацієнтів?

- Зараз є маса безпечних препаратів з мінімальною кількістю побічних ефектів. Як правило, ми починаємо з невеликих доз, щоб лікування не заважало людині жити і працювати. Це такі препарати, як Гидроксизин, тофізопам, Пароксетин, Агомелатин. Зараз багато і протівотревожних антидепресантів. Тому якщо один препарат не підійшов, можна вибрати інший. Психотерапевти використовують свої методики, для кожного пацієнта вона підбирається індивідуально. Я знаю, що дуже добре допомагає арттерапія: малювання, ліплення, шиття, в`язання. Коли у людини зайняті руки, він відволікається від бажання щось вишукувати на своїй шкірі, розчісувати, видавлювати.