Індивідуальне лікування
Відео: Діагностика, комплексний підхід та індивідуальне лікування всього організму
індивідуальне лікування
У Фінляндії розроблені принципово нові підходи до діагностики та лікування раку грудей. У чому їх суть? Розповідає доктор медицини, онколог, фахівець в області променевої терапії, головний лікар клініки «Дократес» в Гельсінкі Тімо Йоенсуу (docrates.com/ru).
- За статистикою, за останнє десятиліття число жінок, хворих на рак грудей, в Європі зросла. З чим це пов`язано?
- Частково з тим, що населення і в Європі, і в Росії старіє. А з віком ризик, що в клітинах відбудуться небажані зміни, зростає. Але основна причина все-таки в іншому. Рак грудей просто стали частіше виявляти. І це дуже добре. Адже хвороба піддається лікуванню, якщо вчасно приступити до терапії. За тією ж статистикою, смертність від раку грудей в останні роки стабільно падає.
Відео: Лікування гострих випадків по Віджейкару
- Що нового з`явилося в сфері діагностики раку грудей? У Росії зараз дуже пропагують самообстеження, яке потрібно проводити раз на місяць.
- Самообстеження - це чудово. Але воно гарантує лише частку успіху. Жінкам, матері або сестри яких вже зіткнулися з раком грудей, потрібно раз на рік проходити медичне дослідження. Те ж саме стосується тих, хто приймає гормональні контрацептиви або пізно народив першу дитину. Вони в групі ризику. І ось тут якраз є дещо нове.
Класичними методами обстеження в більшості країн вважаються мамографія і УЗД. На жаль, вони далеко не завжди інформативні. Набагато більш ефективний варіант діагностики - магнітно-резонансна томографія.
Наведу приклад із власної практики. До мене на прийом прийшла жінка з досить великою пухлиною в грудях. Ущільнення було легко промацати, так що сумнівів не залишалося. Але ми вирішили все-таки зробити МРТ. Виявилося, що в іншій частині молочної залози є ще одна, зовсім маленька пухлина. На мамограмі, яку робили раніше, вона була практично не видно. Так що даму могли просто не вилікувати, і через рік-другий вона знову стала б гостею в кабінеті онколога. А завдяки МРТ лікування вдалося провести відразу, і все закінчилося добре.
Я не кажу, що МРТ слід пройти всім без винятку - для профілактики. Це дослідження коштує дорожче мамограми, та й доступно не завжди. У державних клініках нерідко доводиться ставати в чергу на цю процедуру. Але якщо є підозри, що щось не гаразд, краще зробити саме МРТ.
Особливо це стосується молодих жінок. У них досить щільні кістки, і через це мамограма виходить не дуже чіткою. Ще одна категорія, якій обов`язково потрібно робити МРТ, - власниці силіконових бюстів. Само по собі настільки популярне зараз збільшення грудей не призводить до раку. Але помітити пухлина при наявності імплантів на мамограмі майже нереально.
- Припустимо, знімок МРТ підтвердив хвороба. Що робити далі?
- Магнітне дослідження виявляє не рак, а змінену тканину в грудях. Вона може бути доброякісною. Щоб визначити, з чим саме ми зіткнулися, проводиться біопсія, а потім шматочок «підозрілою» тканини досліджують в лабораторії.
Якщо при цьому виявляють ракові клітини, далі важливо зрозуміти, чи є метастази в інших органах. Для цього ми рекомендуємо пройти ще одне обстеження, яке стало доступним не так давно. Йдеться про позитронно-емісійної томографії - ПЕТ.
Назва складне, але суть досить проста. Людині вводять в кров спеціальний радіоактивний ізотоп. Шкоди здоров`ю він не заподіє, зате зафарбуєте всі змінені клітини. Пацієнту треба лише полежати спокійно годину-півтора, щоб склад розподілився по тілу. Потім на спеціальному апараті робляться знімки. Якщо на вийшла «картинці» крім основної пухлини є інші яскраві плями, значить, проблема поширюється. Панікувати не потрібно. Навпаки, своєчасне виявлення інших змінених ділянок дає шанс зробити лікування більш повним і ефективним. Завдяки ПЕТ лікар нічого не упустить.
Це дослідження застосовується не тільки при проблемах з молочною залозою, але і при будь-яких інших видах раку. А ще завдяки ПЕТ тепер стало нескладно контролювати процес лікування.
Наприклад, людині призначають хіміотерапію. Вже через 2-3 курсу можна провести ПЕТ і зрозуміти, чи діє обраний препарат. Якщо проблемні зони стали «горіти» не так яскраво або зменшилися в розмірах - це вже успіх. Якщо немає - у нас є можливість своєчасно скорегувати схему лікування.
Відео: 28 07 лікування СРК і гепатиту С
- А що нового з`явилося в терапії?
- Першим етапом лікування, як і раніше, є операція. Зараз хірургічне втручання стало набагато більше делікатним. Ніхто не буде видаляти всю залозу, якщо пухлина невелика. Якщо ж її розмір не залишає шансів зберегти груди, пластичну операцію проводять вже через кілька хвилин після видалення раку - жодних додаткових втручань або другого загального наркозу.
Ще одне досягнення - зараз ми не видаляємо лімфовузли під пахвою, якщо в цьому немає потреби. Змінені клітини з молочної залози можуть потрапити в лімфу і потім привести до новоутворень в інших органах. Тому раніше, щоб не наражати на жінку ризику, сусідні з пухлиною лімфовузли просто вирізали. На жаль, така операція нерідко викликала додаткові проблеми з рукою - з`являлися набряки, оніміння.
Зараз підхід інший. Під час операції на молочній залозі з-під пахви вирізують так званий перший сигнальний лімфовузол і швидко роблять лабораторне дослідження. Якщо в вузлику виявлені ракові клітини, видаляють інші лімфовузли під пахвою. Якщо змін не виявлено, то їх не чіпають. Це дуже важливо, адже наше завдання - не тільки вилікувати рак, але і заподіяти при цьому мінімум шкоди організму.
- Я знаю, що після операції на грудях іноді проводять променеву терапію. Це багатьох лякає - надто багато побічних ефектів.
- При розумному підході їх можна звести до мінімуму. Головне, щоб лікування було підібрано індивідуально. Наприклад, в нашому центрі ми використовуємо спеціальний апарат, RapidArc, який дозволяє впливати на пухлину з дивовижною точністю.
Після того як її межі чітко позначено на МРТ або ПЕТ, фахівці-радіологи на спеціальному обладнанні прораховують, яким чином потрібно її опромінювати. Враховується напрям променів, їх інтенсивність, доза, особливості фігури людини. В результаті створюється унікальна лікувальна комбінація, завдяки якій сеанси терапії не перевищують 2 хвилин, найбільшу дозу отримує пухлина, а здорові органи майже не зачіпаються.
До речі, після операції може проводитися не тільки хіміо-, але і променева терапія. Або вони можуть поєднуватися. Все залежить від випадку. Ми підбираємо схему індивідуально, щоб лікування було найбільш ефективним, а неприємні побічні ефекти турбували якомога менше.
Відео: Реєстратура Кіберіс
- Курс терапії закінчено - що тепер?
- Жінці обов`язково потрібно стежити за здоров`ям, тому наступний лікарський контроль - одна з важливих складових лікування. Доведеться взяти за правило: раз на рік потрібно проходити МРТ і здавати кров на онкомаркери. Решта аналізи - за потребою.
І звичайно, потрібно відвідувати свого лікуючого лікаря. Як часто - залежить від ситуації. Справа в тому, що ризик повторного появи проблем з грудьми у всіх різний. Зараз його можна досить точно визначити, якщо після операції провести генетичний аналіз. У лабораторії досліджується кілька десятків генів, зміни в яких можуть стати причиною повернення хвороби. Якщо виявляється, що ризик низький, ходити до лікаря можна не частіше одного разу на рік. Якщо небезпека висока, слід наносити візит лікаря раз в три місяці.
На жаль, поки такі генетичні тести - це абсолютна новинка, так що коштують вони недешево. Якщо можливості провести їх немає, краще перестрахуватися і приходити на огляд частіше. Так спокійніше і надійніше.
