Вагітність із зайвою вагою
На останній конференції «Проблеми жіночого здоров`я та шляхи їх вирішення» були оприлюднені нові підходи до ведення вагітності у жінок із зайвою вагою.
Відео: Як не набрати зайву вагу під час вагітності
У чому вони полягають?
Розповідає учасник конференції, лікар - терапевт, молодший науковий співробітник Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології ім. академіка В.І.Кулакова в столиці Наталя Олександрівна Чухарева.
- Проблема зайвої ваги виникла не сьогодні, вона набирає обертів протягом вже як мінімум 10 років. Чому саме зараз заговорили про нові підходи до вагітності із зайвою вагою?
- Дійсно, загроза надмірної ваги і ожиріння не нова. Але за останні десять років ситуація змінилася кардинально. Раніше з подібними проблемами стикалися, в основному, люди старшого покоління з наявними вже набором захворювань або ті, хто має ендокринні порушення. Сьогодні ж в групу ризику потрапляють самі, здавалося б, благополучні категорії населення. Це діти, підлітки, а також жінки репродуктивного віку - до 35-40 років.
Відео: Зайва вага і вагітність. Частина 1 з 2
Для прекрасної статі надмірна вага - це не тільки естетична проблема. Справа в іншому - таким жінкам належить ще виношувати і народжувати дітей, а ось в цій справі зайву вагу - поганий помічник.
- Як саме впливає зайву вагу на вагітність і пологи?
- Почнемо з того, що надлишкова маса тіла нерідко буває причиною безпліддя і невиношування. Жирова тканина - теж може розглядатися як ендокринний орган, який в силах порушити загальний гормональний статус. Звідси і неможливість самовільного настання вагітності, і навіть невдачі в програмах ЕКЗ.
Але навіть якщо вдалося «проскочити» на цьому першому етапі, немає гарантії, що зайві кілограми не нададуть свого негативного впливу в подальшому. Надлишкова маса тіла - серйозний фактор ризику так званого гестаційного цукрового діабету. Це порушення вуглеводного обміну, яке вперше проявляється під час вагітності і зазвичай проходить після пологів. Воно може не тільки ускладнити перебіг вагітності, але і нашкодити здоров`ю жінки і її майбутньої дитини.
Сьогодні вже відомо, що ожиріння матері призводить до передчасних або навпаки пізніх пологів. І той і інший сценарій шкідливий для дитини. При зайвій вазі також значно - в 2-4 рази - зростає ризик кесаревого розтину. А це в свою чергу пов`язано із загрозою післяопераційних ускладнень. Ще один мінус ожиріння - порушення нормального перебігу пологів, що може обернутися недоліком кисню для малюка.
Ожиріння під час вагітності - це також високий ризик народження дитини з вагою поза нормою. Великі малюки ще в животі у мами звикають жити «на високому цукрі». Дітлахи з малою вагою, навпаки, недоотримали харчування під час внутрішньоутробного періоду. І у тих і у інших формується неправильний вуглеводний обмін, звідси і всі подальші проблеми.
Тому профілактику ожиріння потрібно починати вже на етапі планування вагітності.
- На що в зв`язку з цим потрібно звертати уваги жінці, якщо у неї є зайва вага?
- Екстремальне схуднення, а також монодієти, коли з раціону виводиться окремі поживні речовини - білки, жири або вуглеводи - в даному випадку не підходять. У цих випадках зростає інсулінорезистентність, що в період виношування малюка може виявитися додатковим чинником для появи цукрового діабету. Отже, всі експерименти з новомодними дієтами на «потім» - перед вагітністю худнути потрібно з розумом.
Основне правило - це збалансоване харчування без різкого зниження калоража. Основний упор в даному випадку - на поступове зниження до повного виключення кількості простих вуглеводів. Тобто потрібно відмовитися від солодощів, кондитерських виробів, фруктових соків і газованих напоїв. Повністю прибирати зі свого раціону всі вуглеводи не можна як в період підготовки до вагітності, так і під час неї. Організм кидає всі сили на видобуток енергії і за відсутністю простого шляху - з вуглеводів, йде по складному - отримує енергію з жирів. А це веде до зростання кількості особливих речовин - кетонів, які погано впливають на формування центральної нервової системи у малюка.
«Складні» ж вуглеводи - НЕ крохмалисті овочі, фрукти, ягоди, каші, хліб із зерна грубого помелу, макарони з твердих сортів пшениці, молочні продукти - потрібні обов`язково. Їх необхідно рівномірно розподілити протягом доби.
Під забороною голодування і розвантажувальні дні. Не варто намагатися обдурити організм - недоодержавши звичного в один день, він на наступний візьме більше подвійно.
Тому худнемо повільно і без екстриму. Все залежить від конкретної ситуації, але в середньому потрібно 3-6 місяців - на те, щоб привести свою вагу в норму перед вагітністю.
- Так мало ... Невже за ці півроку зможуть знизити вагу ті, у кого спадкова схильність до великих форм?
- Якщо зайва вага не пов`язаний з наявними захворюваннями, наприклад, ендокринного характеру, то здебільшого причина - в порушеннях харчової поведінки. Переважна більшість сімей, де всі мають надлишки ваги - це не що інше, як неправильні харчові звички, які передаються з покоління в покоління. Ці люди просто звикли багато і смачно їсти.
Звичайно, генетична схильність теж не виключається, але при розумному відношенні до свого харчування цілком реально тримати ситуацію під контролем.
- Вважається, що під час вагітності загальний калораж їжі потрібно трохи збільшити - щоб вистачало і малюкові. Як же уживаються з цим правилом дієтичні обмеження?
- Навіть якщо мама буде голодувати, малюк все одно «візьме» з її організму все необхідне. Згідно з нормою, в першому триместрі вагітності жінка взагалі не повинна збільшувати кількість споживаних калорій - 1800-1900 Ккал. Як і до вагітності. І її вага не повинна зростати.
У другому і третьому триместрах досить невеликого підвищення - близько 300 Ккал. Це цілком достатньо для повноцінного розвитку дитини. Збільшення у вазі за всю вагітність для жінки з нормальною масою тіла - 11,5 - 16 кг. Якщо є зайва вага, то не більше 7-10 кг, при діагнозі «ожиріння» - 5-9 кг.
- Наскільки я знаю, в справі зниження ваги велика увага приділяється спорту. Наскільки ефективний він в даному випадку?
- На етапі підготовки до вагітності ніяких обмежень немає, чим більше руху - тим краще. Але і в період виношування дитини вона необхідна.
Але підходити до вибору тренувань слід усвідомлено, щоб не нашкодити малюкові. Найбезпечніше із загальних видів фізичного навантаження - це ходьба і плавання. Також можна зайнятися спеціальними спортивними тренуваннями для вагітних, наприклад, йога для майбутніх мам. Як варіант - заняття в групах при центрах підготовки до пологів.
Ще одна порада з розряду «просто і ефективно». Після їжі майбутнім мамам потрібно обов`язково рухатися, а не сидіти або лежати. Можна пройтися по вулиці, зайнятися якимись нескладними домашніми справами. Головне - пустити отриману енергію на роботу м`язів.
- Сьогодні з`явилася можливість худнути за допомогою препаратів. Чи можна застосовувати такий спосіб вагітним?
- Під час виношування малюка лікарські методи не використовуються. А ось на етапі підготовки - цілком припустимі. Але тільки після консультації з лікарем.
Однак є препарати, які необхідно приймати жінкам з надмірною вагою і ожирінням до вагітності і протягом всього першого триместру. Це фолієва кислота.
- Але ж її прописують всім жінкам в «цікавому положенні» і радять приймати до вагітності?
- Це так. Але у випадку з ожирінням ризик появи дитини з важкими ураженнями нервової системи зростає в два рази. Тому таким жінкам обов`язково приймати препарати фолієвої кислоти протягом мінімум трьох місяців перед настанням вагітності і весь перший триместр. І дозування у них значно вище, ніж у тих, хто має нормальну масу тіла.
Зайва вага - це не привід відмовлятися від вагітності. Головне - правильно до неї підготуватися, стежити за харчуванням, проходити необхідні обстеження і контролювати свій стан протягом всього періоду виношування малюка.
