Інсульт у спадок

Відео: Профілактика інсульту

Сенсація в світі медицини: тепер, стверджують лікарі, інсульту можна уникнути. Що для цього потрібно робити?

Відео: Первинна і вторинна профілактика інсульту

У круглому столі беруть участь фахівці столичного Науково-дослідного інституту інсульту Російського державного медичного університету під керівництвом члена-кореспондента РАМН, професора Вероніки Ігорівни Скворцової:

- кандидат медичних наук, завідувач відділенням діагностики та лікування інсульту Микола Анатолійович Шамалов,

- кандидат медичних наук, старший науковий співробітник, лікар-невролог

ГКБ №31 Ірма Мухамедовна Шетова.

- Інсульт - захворювання складне і непередбачуване. Як вдалося його «приручити»?

Микола Шамалов: - На жаль, повністю «приручити» його поки не в наших силах. Але сьогодні, і це дійсно прорив в медицині, ми можемо частково контролювати його появу.

На даний момент очевидно, спадкова схильність до судинних захворювань, в тому числі і до інсульту, існує. Є окремі гени, які його викликають. Визначивши їх, можна з більшою часткою ймовірності сказати, наскільки можлива поява цієї недуги.

- Тобто ви хочете сказати, що досить здати кров на генетику і тоді буде ясно, чекати інсульту чи ні?

Ірма Шетова: - Не все так просто. У розвитку більшості інсультів задіяні відразу кілька генів, що відповідають за різні фактори: в`язкість крові, рівень холестерину, розвиток артеріальної гіпертонії і атеросклерозу. Причому для оцінки ступеня ризику важливо не наявність або відсутність «поганого» гена, а його структура.

Наприклад, ген, що кодує розвиток такого грізного чинника ризику інсульту, як артеріальна гіпертонія, має три різних структури. Люди, які є носіями однієї з них, найбільш схильні до високого артеріального тиску, а значить, у них зростає ризик розвитку інсульту. Те ж саме стосується інших захворювань, таких, як цукровий діабет, атеросклероз, підвищений рівень холестерину. У людей, що мають кілька «поганих» структур, збільшується ризик розвитку всіх цих захворювань і, як наслідок, інсульту. Тобто в наявності «Просумованих» ефект.

- Завдання непросте. Невже це можливо - відстежити сотні генів і прорахувати всі можливі варіації?

Микола Шамалов: - Насправді, цього і не потрібно робити. За той чи інший фактор ризику відповідає кілька генів, кожен з яких має свій статус. Один проявляється, скажімо, в 80% випадків, інший - в 30%, а третій -

лише в 2-3%. Зрозуміло, що потрібно звернути увагу на перші два - вони і будуть визначальними. Таким чином, налічується близько десяти основних генів, які і має сенс оцінити.

- Добре, людина зробила аналіз і дізнався свій генотип. Що далі?

Микола Шамалов: - Якщо у нього так званий критичний генотип -

є схильність до інсульту, потрібно звернути увагу на харчування, режим, фізичну активність, шкідливі звички. Тобто необхідно дотримуватися певних правил. Чи не зловживати жирними, солоними, гострими стравами, так спланувати своє життя, щоб був час не тільки на роботу, але і на повноцінний відпочинок. Важливо регулярно займатися спортом і, звичайно, відмовитися від шкідливих звичок - куріння і алкоголю.

- Ми говоримо про генетику, і раптом ті самі загальні поради щодо здорового способу життя, які сьогодні знає кожен. Як одне співвідноситься з іншим?

Микола Шамалов: - У тому-то й справа, що знає. Але чи виконує - ось у чому проблема. Ми завжди хочемо отримати диво-таблетку, яка врятувала б нас від усіх хвороб. І здається, що кожен медичний відкриття лише наближає нас до цього - ось ще на один крок наблизилися до ідеалу. Насправді все це велика помилка - чудодійних методів або засобів немає. І не думаю, що найближчим часом вони з`являться.

Відкриття «генів інсульту» - це здорово. Але ж їх наявність - лише схильність, а ось реалізується вона чи ні - справа рук самої людини. Йому, як нікому іншому, потрібно стежити за тим же харчуванням, режимом, шкідливими звичками. Відомо, що, наприклад, куріння в шість разів підвищує ризик інсульту. А гіподинамія, і це дані останніх років, - в три рази.

Ірма Шетова: - Є і зовсім нові цікаві дані. Відповідно до проведених досліджень, величезна роль у виникненні інсульту належить гормональним препаратам, зокрема ОК. Сьогодні вже доведено, що якщо жінка приймає їх, то вона автоматично потрапляє в групу ризику. Він збільшується в кілька разів, якщо ця жінка курить, а до того ж має ще й підвищену масу тіла!

- А коли і кому варто в першу чергу задуматися про генетику і відправитися здавати аналізи? Де це можна зробити?

Ірма Шетова: - Звичайно, було б неправильно стверджувати, що це медико-генетичне тестування потрібно всім. Ні в якому разі. В першу чергу такі аналізи слід зробити тим, хто входить до групи ризику. Це люди, яким за сорок п`ять років з сімейними випадками інсульту, з гіпертонією, атеросклерозом або іншими захворюваннями серця і судин.

Пройти подібне дослідження можна в звичайній лабораторії, здавши кров з вени. Як правило, ви отримуєте результати на руки. А далі при необхідності можна проконсультуватися з генетиком. Такі фахівці є в великих медичних центрах і клініках, а також завжди можна звернутися на кафедру медичної генетики будь-якого медичного вузу. У Москві прицільно цими питаннями займається Інститут молекулярної генетики.

- А чому саме 45 років, адже зараз все частіше трапляються «молоді» інсульти?

Ірма Шетова: - Так, така тенденція є, але поки це швидше виняток, ніж правило. А ось 40 років - це певний рубіж, коли у людини вже набирається певна кількість хвороб, які можуть послужити поштовхом до запуску «поганий» спадковості. До того ж є і суто фізіологічні причини. Наприклад, потовщується стінка судин, що робить їх менш пружними і створює проблеми для нормального перебігу крові.

Хоча, якщо є певні побоювання, можна зробити такий аналіз у будь-якому віці, навіть дітям. Адже, як відомо, генотип - величина незмінна. Він дається людині один раз і на все життя.

- В останні роки багато говорять про генотерапіі. Що зараз їй підвладно?

Микола Шамалов: - Так, це вірно. Генотерапія сьогодні - одне з найновіших напрямів в медицині. Вчені всього світу намагаються знайти те, що дозволить управляти генами. Але поки це лише перші боязкі спроби.

Візьмемо до прикладу лікування стовбуровими клітинами. Що стосується хвороб нервової системи, то тут поки що більше запитань, ніж відповідей.

Ірма Шетова: - Генотерапія - це питання майбутнього, і багато з того, над чим сьогодні працюють фахівці, буде завершено ще нескоро. Наприклад, так звана запрограмована загибель клітин.

Кожна з клітин в організмі людини має свій термін - в певний момент вона повинна загинути, щоб врятувати інших.

Але відбувається збій, і клітини починають жити довше, ніж їм належить. Це веде до порушення всієї системи організму. Найяскравіший приклад - онкологія, коли «погані» клітини не просто не гинуть, але і продовжують ділитися.

Зараз вчені намагаються знайти механізми, які допоможуть керувати «розбурханим» клітинами.

На сьогоднішній день основне значення і практична користь відкритих генів інсульту - в їх існуванні. Вони виявлені, а значить, потрібно подбати про те, щоб вони ніколи не проявили свій «поганий» характер.