Остеоартроз без болю

Відео: Артроз колінного і гомілковостопного суглобів, швидке без операційне лікування.

Про нові підходи в знеболювальної терапії при лікуванні остеоартрозу розповідає академік РАМН, доктор медичних наук, директор Інституту ревматології Російської Академії медичних наук Валентина Олександрівна НАСОНОВА.

Відео: Болі в спині. остеоартроз лікування

Інформація до роздумів. Остеоартроз - найпоширеніше серед жінок хронічне захворювання суглобів - значно помолодшав. Наполегливі болі в припухлих, хрустких суглобах заважають активно жити не тільки 60-річним, а й 35-45-річним росіянкам. Більш того, зросла кількість дівчаток з вродженою надлишкової рухливістю суглобів - гіпермобільністю синдромом, який нерідко в зрілому віці обертається на остеоартроз. - Як зрозуміти, що докучає саме остеоартроз?
- Природно, в процесі спільного обстеження жінки. Але здогадатися про остеоартрозі можна вже за характером болю. Початок хвороби характеризує так звана стартова біль, що виникає в перший момент руху. Ви встаєте з ліжка або з стільця, і у вас з`являється біль в суглобах. Вона дуже швидко проходить - варто тільки зробити кілька кроків. Другий характер болю пов`язаний з тривалим рухом. Йти ви починаєте нормально, а потім в суглобах виникає біль - спочатку після тривалого навантаження, а потім вже і після коротшою. Ви відчуваєте гостру необхідність зупинитися і постояти або посидіти. Нічна біль показує прогресування хвороби. Ви міцно засинаєте, а через деякий час прокидаєтеся від того, що суглоби починає ламати, крутити, палити зсередини. І вам важко заснути знову - доводиться встати, щоб розходитися. Такий біль пов`язана з венозним застоєм в суглобових тканинах і, отже, з нерідко супутнім ураженням глибоких вен ніг. Больові симптоми можуть виникати при ходьбі по нерівній поверхні, при підйомі або спуску. Для остеоартрозу особливо характерні болі при спуску по сходах. У більшості випадків больовий синдром повільно наростає, і настає момент, коли він стає постійним вашим супутником - і при русі, і в спокої. І якщо при стартовій болю ще можна обійтися без анальгетических і протизапальних препаратів, то при інших трьох її видах - немає. Інформація до роздумів. Знеболюючі, жарознижуючі і протизапальні препарати в Росії займають перше місце по продажах в аптеках - 25% від усіх покупок. Потреба в них в два рази більше, ніж в ліках від серцево-судинних захворювань. Систематичний прийом аналгетичних та протизапальних препаратів може викликати серйозні шлунково-кишкові кровотечі, від яких у всіх країнах світу гинуть тисячі людей. У Росії статистика ускладнень, викликаних прийомом ліків цього ряду, не ведеться. - Медицина навчилася приборкувати біль за допомогою знеболюючих препаратів. Але ціна виявилася занадто високою. - На жаль це так. Довгі роки ми не знали, що все анальгетические і в більшості своїй протизапальні препарати володіють двома механізмами дії. Вони пригнічують компоненти, що викликають запалення - так звані шкідливі, прозапальні простагландини. Але одночасно з ними вони знищують і хороші - фізіологічні - простагландини, які, зокрема, захищають слизову оболонку шлунка від пошкоджень. Їх придушення і викликає ерозії, навіть виразки. Але через загальне анальгетіческого ефекту цих препаратів людина може і не чувствать нової хвороби. Він розуміє це тоді, коли відкривається кровотеча, причому сильне, так як багато ліків цієї групи ще й знижують згортання крові. Ця ситуація змусила нас по-іншому підійти до питання, які препарати найбільш безпечні. Особливо при остеоартрозі, яким страждають 20% росіян - принаймні, з числа які звернулися до поліклініки Росії в 2000 році. - І що показали результати досліджень?
- Що знеболюючі препарати треба вибирати не тільки з точки зору ускладнень. Виявилося, що багато хто з них погано впливають на хрящ, тобто на той амортизатор, який дозволяє суглобам виконувати свої рухові функції. Наприклад, індометацин при систематичному прийомі протягом року повністю руйнує хрящ. Раніше думали, що це пов`язано зі збільшенням навантаження на суглоби в зв`язку зі зняттям болю. Але в даний час доведено, що саме ліки втручаються в обмінні процеси в хрящі. При остеоартрозі є й інші небезпеки. Так, з`ясувалося, що майже половина пацієнтів страждають ще й на гіпертонічну хворобу, змінами з боку нирок. У деяких є ознаки цукрового діабету, інші захворювання, пов`язані вже з віком. Все це треба враховувати при виборі препарату.
До відома хворих на остеоартроз. Нестероїдні протизапальні препарати вимагають обережності при прийомі, так як мають дозозалежним ефектом. Оптимальні лікувальні дози найбільш часто рекомендованих препаратів: ІБУПРОФЕН - по 400 мг 3 рази на день.
Диклофенак - по 25 мг 3 рази на день, або 100 мг в один прийом, перед сном. МОВАЛІС - 7,5 мг в один прийом вранці, діє 22-24 години.
Целебрекс - по 100 мг два рази на день.
- Припустимо, біль - короткочасна. Загострення триває не більше двох днів, а потім проходить. Які ліки може допомогти? - У таких випадках достатньо простого анальгетика. З них найбільш корисним і раніше вважається парацетамол. Він непогано переноситься хворими, не робить шкідливої дії на слизову шлунка. Але треба мати на увазі, що парацетамол - чистий анальгетик і не надає протизапальної дії. Є й недоліки. До нього настає звикання. Може бути непереносимість у людей із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів, особливо при перевищенні дозування. Взагалі, не рекомендується приймати більше 2 грамів в день. Якщо цієї дозою не вдається зняти біль, то краще перейти на інші препарати. - Якщо суглоби припухлі, гарячі на дотик? Якщо вранці вони немов в лещатах і постійно болять, заважаючи рухатися, займатися звичайними справами? І при цьому у жінки є серцево-судинні, інші проблеми? - Тут вже потрібні нестероїдні протизапальні препарати тривалої дії. На першому місці серед них стоїть ібупрофен. По-перше, він зарекомендував себе часом і тому в усьому світі продається без рецепта. Ібупрофен сумісний практично з усіма ліками. Тобто він не заважає лікувати хвороби серця, цукровий діабет, гіпертонію, інші патології, а також різні інфекційні захворювання. По-друге, ібупрофен володіє достатньою протизапальну активність. У тих випадках, коли є припухлість суглобів, систематична біль, він просто незамінний. І в той же час він рідше викликає шлункові ускладнення. Це пов`язано з тим, що ібупрофен лише на дуже короткий час блокує вироблення корисних простагландинів. Препарат номер два при виборі ліків - диклофенак натрію. Чим цікавий він? У невеликих дозах в рівній мірі діє і на шкідливі, і на фізіологічно корисні речовини. Це врівноважує властивість пояснює, чому при його прийомі - порівняно з іншими препаратами цього ряду - рідше розвиваються побічні реакції. Його можна приймати однією дозою на ніч, щоб спокійно спати, без болю. Але при прийомі диклофенаку слід дотримуватися обережності, тому, на відміну від ібупрофену, це - рецептурний препарат. - Останнім часом з`явилися препарати нового класу. Чому вони виділені в окрему групу, і які з них найбільш корисні хворим на остеоартроз? - Головна відмінність препаратів нового класу в тому, що вони діють вибірково. Вони пригнічують речовини, що викликають запалення. Але не чіпають фізіологічно корисні, що захищають шлунок і інші органи від ушкодження. Знімають і запалення, і біль. На сьогодні найбільший клінічний досвід накопичений по мовилося. Є знеболюючі препарати, які в необхідних лікувальних дозах не подразнюють шлунок і при цьому знімають запалення в суглобах. Серед них можна назвати целебрекс, який добре допомагає при остеоартрозі. Інформація до роздумів. При остеоартрозі вага, головним чином, падає на колінні суглоби, роздвоюється і збільшується при різних навантаженнях. Наприклад, при вазі в 100 кг на кожен суглоб при стоянні доводиться по 50 кг, при ходьбі - по 100 кг, а під час бігу - вже по 400 кг. - Раз знеболюючі препарати - сильнодіючі, то в якійсь мірі вони змушують забути про хвороби. Це небезпечно? - Безумовно. І в цьому сенсі препарати теж вимагають обережності. Знімаючи біль, ви відчуваєте себе здоровою. І, як правило, збільшуєте фізичне навантаження і забуваєте про необхідному для суглобів відпочинку. Скажімо, американські ревматологи радять хворим сидіти, витягнувши ноги. І періодично робити вправи, що викликають м`язову напругу. Наприклад, рівно сісти і з силою зігнути ноги в гомілковостопних суглобах і швидко розігнути. При такому скороченні-розслабленні потужний потік крові спрямовується в навколосуглобових тканини і поліпшується їх харчування, в тому числі і хряща. Якщо, припустимо, робота пов`язана з тривалим сидінням, то після кожної години бажано встати і хвилин 15 ходити, щоб відновити рухливість і кровообіг в суглобах. Ну і, звичайно, завжди потрібно бути обережним з носінням тягарів, щоб не збільшувати небажану навантаження на суглоби. - Цікаво, при прийомі ліків потрібно дотримуватися якусь певну дієту? - Хворі на остеоартроз часто страждають надмірною вагою. Оскільки великі фізичні навантаження їм протипоказані, а знизити вагу треба обов`язково - залишається дієта, причому щадна. Треба уникати всього, що на додаток до ліків може дратувати шлунок. Гострих приправ, жирного м`яса, ароматичних добавок. Найкраще підходить молочно-рослинна дієта, з додаванням відвареного м`яса нежирних сортів, морської риби. До речі, в морській рибі є ненасичені жирні кислоти, що володіють не тільки противоатеросклеротическим, а й протизапальну дію. - З віком все ми, в тій чи іншій мірі, стикаємося з артрозом. Невже не можна уникнути важких форм, а отже, і великої кількості ліків? - Звичайно, є умови, супутні більш швидкого зношування хряща. Дуже важливо стежити за станом стопи. При плоскій стопі збільшується навантаження на колінні суглоби. Тому треба вчасно звертатися до фахівця, щоб підібрати індивідуальний супінатор. На жаль, наші жінки цим нехтують. А багато ще й на високих підборах день у день ходять. Треба знати і особливості своєї професії. Наприклад, всі професійні спортсмени - кандидати навіть не у віковій, а ранній артроз. Він же загрожує балеринам, художнім гимнастам через надмірну рухливості суглобів. У сільськогосподарських робітників порівняно раніше, ніж за віком, страждають тазостегнові суглоби. Оскільки вони багато часу працюють з тривалим нахилом, носять тяжкості на велику відстань. У будівельників ж велике навантаження падає на колінні суглоби. Словом, суглоби треба берегти змолоду, треба знати свій організм, характер професійних навантажень і враховувати це при організації свого життя. Тоді артроз можна відсунути на довгі роки.