Нічні загострення
Ви випробували всі доступні способи засипання, але якісний сон так і не повернувся? Як з`ясувати, що з вами відбувається під час сну, і вилікувати ці нічні недуги?
Консультує кандидат медичних наук, доцент кафедри госпітальної терапії №1 лікувального факультету Першого МГМУ ім. І.М. Сеченова, завідувач сомнол-гическим кабінетом, лікар пульмонолог і сомнолог Олександр Давидович Пальман.
- Чи правда, що сон - наша друга життя, під час якої з нами відбуваються якісь особливі процеси?
- Сон - це не друге життя, а важлива частина першої. І це не відпочинок в звичному сенсі слова. Сон - це якесь альтернативне стан, яке дозволяє розкласти по поличках все накопичене за день. Мозок в цей час продовжує працювати. Сон може бути ключем до багатьох проблем, з якими людина потім стикається під час неспання. А багато захворювань можуть проявлятися переважно своїми нічними симптомами.
Наприклад, ви можете до нескінченності боротися з хронічною денний втомою. Шукати її інфекційні, гормональні, психологічні та інші причини. Але істинний корінь зла - погана якість сну. І тільки його нормалізація призведе до усунення недуги. Інший приклад - нічні болі в грудях, що нагадують серцевий напад. Іноді їх навіть можна сплутати з інфарктом міокарда. Або ж раптове пробудження від задухи і неможливості зробити вдих. Закономірно, що людину це сильно лякає. Але днем серце у цього пацієнта ніколи не болить, а дихання не переривається. Він робить кардіограму, ультразвукове дослідження серця, досліджує легкі, здає різноманітні аналізи - все параметри в межах норми. І лише потім з`ясовується, що причина нічних болів - запалення стравоходу через закидання в нього шлункової кислоти. А якщо крапельки кислоти потрапляють в глотку, то виникає спазм голосової щілини, що і стає причиною нічних нападів ядухи. Ще одна часта і при цьому суто нічна причина денної сонливості і «розбитості» аж до повного виснаження сил - кисневе голодування головного мозку ночами в поєднанні з порушенням структури сну. Воно виникає через множинних зупинок дихання уві сні - так званих апное. Найчастіше таке трапляється з хропе людьми, що мають зайву вагу. Це розлад може призводити людини до стійкої важкої гіпертонії, до ранніх інфарктів і інсультів. Але її можна виявити і скоригувати.
- Значить, існує якась діагностика сну? Як і де вона проводиться - вдома або в клініці?
- Щоб визначити, які захворювання загострюються уві сні, іноді досить бесіди з лікарем і простого медичного огляду. У більш складних випадках підключаються інструментальні методи дослідження. Сьогоднішній «золотий стандарт» оцінки сну - так звана полісомнографія. Поки людина спить, складний прилад безперервно відстежує активність його мозку, параметри дихання та серцевої діяльності. Таке дослідження зазвичай проводять в умовах стаціонару - людина приходить в клініку і залишається там ночувати під наглядом лікаря. При підозрі на порушення дихання під час сну проводиться так зване респіраторне моніторування. Воно фіксує різні параметри дихання сплячої людини і дозволяє лікарю поставити правильний діагноз. Ще один, зовсім простий прилад для оцінки нічного дихання - у вигляді прищіпки на палець - називається пульсоксиметром. Він дозволяє вимірювати насичення крові киснем. Увечері пацієнт бере його додому, включає пристрій перед сном, а вранці повертає свого лікаря. При підозрі на нічні серцеві напади на людину надівають невеликий апарат - холтерівське монітор. І він протягом доби постійно фіксує кардіограму пацієнта. А при діагностиці нічний гіпертонії проводиться добове моніторування тиску.
- А які розлади сну людина сама може не відчути, але можуть помітити його близькі? На що варто звернути особливу увагу?
- Найголовніше, на що можна і потрібно звертати увагу, - це гучне хропіння і раптові зупинки дихання уві сні - синдром обструктивного апное сну. Суть його в тому, що під час сну в якийсь момент стінки глотки повністю змикаються, і повітря перестає проходити в легені. У типових випадках з боку це може виглядати так: хропе, раптово замовкає. Потім, після короткого періоду тиші, дихання відновлюється, що знаменується новим сплеском хропіння. І людина насправді якийсь час не дихає. У цей момент у нього наростає кисневе голодування, і мозок отримує сигнал - НЕ спати! Дихати! Щоб відновити тонус глотки, людина на кілька секунд подбужівается, переходить з глибокого сну в стан дрімоти. В результаті сон такого пацієнта більшу частину ночі рваний і поверхневий. Його недостатньо для повноцінного відпочинку і обробки накопиченої за день інформації. Крім того, таке екстрене подбужіваніе для організму справжній стрес. Через це в кров викидається гормон адреналін. Як наслідок - спазм кровоносних судин, прискорений пульс, підвищення артеріального тиску, постійне перевантаження серця. А якщо таких мікропробуджень відбувається 100, 200 або навіть 300 за ніч? В результаті вранці людина встає абсолютно не відпочив. При пробудженні у нього може боліти голова. Йому хочеться спати, тому важко зосередитися на роботі, складно вести автомобіль. І головне, якщо це захворювання не лікувати, рано чи пізно судини просто не витримують. Відбувається ускладнення у вигляді інфаркту, інсульту або навіть раптової зупинки серця уві сні.
- Тоді яким чином це лікується?
- Довгий час єдиним порятунком для пацієнта з важкою формою апное сну була калічить хірургічна операція. Людині робили отвір у шиї - трахеостому, щоб під час сну повітря міг потрапляти в легені, минаючи регулярно захлопувалися глотку. Але, на щастя, потім з`явився нетравматичний метод, який зробив революцію в лікуванні апное. Він називається СІПАП-терапією. Поки людина спить, його подих знаходиться під контролем спеціального портативного апарату. Той постійно подає в його дихальні шляхи повітря через маленьку, що закриває ніс маску. Причому під певним тиском - так, щоб підтримувати стінки глотки в розправленому стані. Зовні ефект від такого лікування проявляється у відсутності хропіння. Але головне, при цьому у пацієнта не переривається подих. Як підсумок - нормалізується сон, не страждають судини серця і мозку. Людина міцно спить і прокидається відпочив. Його якість життя помітно зростає. Але для цього важлива певна самодисципліна. У «масці від хропіння» потрібно спати не менше 4 годин за ніч як мінімум п`ять днів на тиждень. Інакше сенс лікування втрачається.
- Чула, що існує і якась нічна бронхіальна астма. Як вона себе проявляє? Яке її лікування?
- Астма у багатьох пацієнтів дійсно може загострюватися ночами. Але це не якась особлива різновид хвороби. Поява нічних симптомів - хрипів, кашлю, свисту в грудях, задишки - говорить про те, що астма погано контролюється і треба коригувати базове лікування. На щастя, в лікуванні астми за останні роки лікарі і фармакологи досягли великих успіхів. З`явилися високоефективні протизапальні ліки. Незважаючи на свою гормональну складову, вони такі вже й безпечні, що призначаються навіть дітям. Також існують бронхо-які розширюють препарати 12-ти і навіть 24-годинного дії. Їх досить застосувати перед сном, і ніч проходить спокійно, без загострень. Разом з тим існує поняття серцевої астми, що є проявом серцевої недостатності. Днем людина може відчувати себе задовільно, а ось вночі прокидатися від нападів ядухи. Але на відміну від астми вони не супроводжуються хрипами. Такі явища говорять про вкрай поганому стані серцевого м`яза. І з ними треба розбиратися якомога швидше. Але іноді при нічних нападах задухи мова в результаті заходить нема про захворюваннях серця та легень, а про так званих панічних атаках. Це напади тривоги, які в тому числі можуть супроводжуватися відчуттям гострої нестачі повітря. В даному випадку проблема початково лежить в психоемоційної сфері та вимагає відповідного лікування.
