«Сердечні» інсульти

Медики виявили чіткий взаємозв`язок: велика частина інсультів трапляється через проблеми в системі згортання крові. Що нового в профілактиці та контролі за своїм самопочуттям в зв`язку з цим пропонує медицина?

підступні згустки

Професор, д.м.н. Віталій Андрійович Сулимов:

Відео: Надання допомоги при підозрі на серцевий напад (інфаркт міокарда) і інсульт

- На жаль, по числу інсультів Росія займає друге місце в світі. Гостре порушення кровообігу в судинах мозку якщо не забирає життя, то безсумнівно знижує її якість. У 80 відсотках всіх інсультів відбувається ішемічний інсульт - тобто закупорка судини тромбом. Багато людей думають, що цій події завжди передує сильний головний біль або різкий підйом тиску. Так буває, але далеко не завжди. У багатьох випадках ця біда трапляється раптово, без попередніх насторожують симптомів. Так, останнім часом лікарі стали все частіше виявляти так званий кардіоемболічний інсульт. Як випливає з назви, він має «сердечне» походження. Його суть в тому, що з порожнини серця «вилітають» великі тромби, з потоком крові потрапляють в мозок і закупорюють там посудину. Ще недавно інсульти такого типу вважалися наслідком гіпертонії або спазму головного судини. Насправді ж нерідко природа у них інша. А в серці ці тромби теж утворюються не випадково. Найчастіше виною тому є миготлива аритмія, інакше кажучи - фібриляція передсердь. Це один з найпоширеніших видів порушень серцевого ритму. «Полум`яний мотор» починає скорочуватися з перебоями. Медики ще кажуть, що «серце марить». Ризик розвитку цієї недуги підвищується з віком. І кількість хворих на аритмію, на жаль, стає дедалі більше. При миготливої аритмії в передсердях, в основному в лівому, в зв`язку зі зниженням швидкості кровотоку виникає підвищене згортання крові. Це веде до злипання клітин крові і утворення небезпечних кров`яних згустків - внутрішньопередсердної тромбів. Такі тромби можуть відриватися від стінки передсердя і розлітатися по різним органам. Залежно від того, в якій частині тіла вони застрягають, розвиваються різні захворювання. Найчастіше тромби потрапляють в головний мозок. В інших випадках, якщо тромб застряє в посудині гомілки або стегна, може виникнути гангрена ноги. Третій варіант - стан підвищеної в`язкості крові після операцій. Особливо критичні в цьому плані втручання на серці. Зокрема, установка штучних клапанів серця. А також операції на суглобах, кістках, акушерські та гінекологічні операції. Яка тут взаємозв`язок, запитаєте ви? Все зрозуміло. Чужорідне тіло всередині кровоносної системи, будь то штучний клапан серця або протез, провокує утворення тромбів. При цьому один з найтрагічніших результатів - коли кров`яний згусток потрапляє в судини легенів. Закупорка легеневої артерії нерідко призводить до миттєвої загибелі. Точно так же може статися і післяопераційний інсульт. У таких випадках рідні потерпілого дивуються. Начебто людина йшла на операцію цілком здоровим. Хто винен у трагедії? Наркоз? Зараження крові? Ні, великий тромб. Ось чому дуже важливо після великих хірургічних втручань знижувати згортання крові. Пам`ятати про це і вживати необхідних заходів повинні лікарі різних спеціальностей - хірурги, кардіологи, травматологи, акушери. Мати на увазі сказане також потрібно пацієнтам та їхнім рідним. Для профілактики інсульту в усіх розглянутих випадках повинні застосовуватися спеціальні препарати - антикоагулянти. Вони розріджують кров і тим самим перешкоджають утворенню тромбів. Зокрема, при миготливої аритмії вони необхідні майже 90 відсоткам людей. Це залежить від ступеня ризику розвитку інсульту, який може бути розрахований у кожного конкретного пацієнта. Одним з таких засобів є антагоніст вітаміну К - варфарин. Цей препарат, що застосовується більше 60 років, вже врятував мільйони життів. Спочатку він був створений для профілактики повторних інфарктів. Але потім став успішно застосовуватися для запобігання інсультів і тромбоемболій. І незважаючи на появу нових антикоагулянтів, залишається самим затребуваним.

контрольне вимірювання

Відео: Інсульт: краще не доводити. 28.10.2016

Професор, д.м.н. Тетяна Володимирівна Вавилова:

- Але разом з тим варфарин - дуже непростий препарат. По-перше, він починає діяти не відразу, а тільки через 3-4 дні від початку прийому, а іноді й пізніше. А по-друге, при неправильному застосуванні варфарин може занадто сильно знижувати здатність крові згортатися. І таким чином провокувати кровотечі. Тому дуже важливо правильно підібрати дозу ліків і коригувати її в процесі лікування. Пам`ятаючи про те, що на ефект препарату впливають інші препарати, алкоголь і харчові продукти. Для контролю стану необхідно регулярно проводити аналіз системи згортання крові. Але в даному випадку людині потрібен тільки один аналіз - вимірювання рівня МНО. Цим скороченням у всьому світі позначається життєво важливий показник згортання крові. Вимірювати МНО на початку лікування потрібно щотижня. Надалі інтервали між вимірами збільшуються, але регулярність обов`язково зберігається. Саме такий підхід дозволяє вчасно коригувати дозу препарату. А значить, ефективно попереджати інсульти. На жаль, при стандартному підході регулярний контроль за цим показником досить проблематичний. Щоб здати аналіз, людині потрібно спочатку сходити за напрямком до лікаря, в інший день - відстояти чергу і здати аналіз. Дочекатися передачі результату доктору або самому прийти за відповіддю. І ще раз відвідати лікаря для оцінки отриманих даних і коригування лікування. Але за минулий час ситуація в крові вже змінилася. Тобто результат аналізу застарів. Можна, звичайно, піти в платну лабораторію і отримати результат аналізу набагато швидше. Але робити це регулярно дорого. Кров все одно доведеться здавати з вени. Додатково потрібно сплатити консультацію лікаря. І так повторювати щотижня. Так що і тут є свої незручності. На щастя, є і третій, новий і більш зручний варіант. Можна проводити такий аналіз самостійно, не виходячи з дому. Для цього були створені спеціальні прилади для експрес-контролю МНО. Вони називаються портативними коагулометри. Пацієнтів з ризиком інсультів вони виручають так само, як гіпертоніків - прилади для фіксації тиску, а хворих діабетиком - вимірювачі рівня цукру - глюкометри. Користуватися портативним домашнім коагулометри зовсім нескладно. Досить вставити тест-смужку в апарат, проколоти палець входять в набір ланцетом і капнути краплю крові на смужку. На екрані відразу ж з`являється значення МНО. Цільове його значення визначить лікар. Як правило, воно не повинно бути нижче 2 і вище 3 одиниць. Тоді вам не загрожує ні утворенню тромбів, ні кровотеча. Для того щоб самостійно змінювати дозу препарату, потрібно пройти спеціальну підготовку. Або можна консультуватися у свого лікаря. Такий самоконтроль не тільки дисциплінує пацієнта, а й підвищує якість життя.

Відео: СТАКАН ВОДИ НА НІЧ ДОЗВОЛЯЄ УНИКНУТИ ІНСУЛЬТУ І СЕРЦЕВОГО ПРИСТУПА

Тест на інсульт

Президент фонду допомоги хворим з інсультом Дар`я Олександрівна Лисиченко:

Відео: Відновлення після інсульту Профілактика інсульту Ізохронні биття

- Те, що прилади для самоконтролю стають доступнішими, величезний плюс. Вони вносять великий вклад в профілактику інсультів в групах ризику. Але важливо пам`ятати і про інші заходи, які можуть запобігти судинну катастрофу. А також про правила допомоги людині з підозрою на інсульт. Зараз взагалі така тенденція в світовій медицині - людей всіляко освічують і навчають управлінню тією чи іншою хворобою. Створюються школи для пацієнтів, спеціальні дні для масової діагностики, свята для людей з тими чи іншими діагнозами. Такою роботою, зокрема, займається і наш фонд «ОРБИ». Багато з членів нашої команди свого часу самі зіткнулися з проблемою інсульту. І ми знаємо, як цей діагноз вибиває з активного життя самого потерпілого і всю його сім`ю. Звичайно, грамотний догляд, любов і турбота рідних творять чудеса. Але це вимагає величезних ресурсів - матеріальних, фізичних, душевних. Так що профілактика завжди розумніше - вкладіть сили саме в неї. Крім контролю рівня МНО і прийому препаратів не варто забувати про прості, щоденних заходи самодопомоги. Вони доступні всім. Це правильне харчування, тобто дієта, багата овочами і фруктами, пісним м`ясом, рибою, клітковиною, горіхами і бобовими. Відсутність в раціоні «поганих» жирів. Відмова від куріння. Вельми помірне вживання алкоголю: не більше однієї порції в день для жінок, не більше двох порцій для чоловіків. Одна порція відповідає приблизно 300-350 мл пива або 120-150 мл сухого вина. Також необхідна фізична активність - протягом півгодини і більше щодня. Крім того, важливо пам`ятати про такі фактори ризику інсульту, як підвищений кров`яний тиск і рівень холестерину. Обидва вони погано впливають на стан судин. Тому ці показники потрібно перевіряти так само регулярно, як згортання крові, про яку йшла мова вище. Окремо варто сказати про першу допомогу людині з інсультом. Важливо вміти відрізнити його від інших станів, при яких людині стає погано. Адже, як правило, врятувати хворого від інвалідності можна тільки в перші 4,5 години від початку інсульту. Всупереч існуючій думці, головні його ознаки - це не параліч і втрата свідомості. Інсульт за ішемічним типом дуже підступний, оскільки може «наростати» малопомітно, в міру того як зменшується пропускна здатність судин. Для того щоб і дорослі і діти змогли запам`ятати характерні ознаки, ми намалювали просту і доступну інфографіку (див. Зліва). Зрозуміло, при перших же підозрах на інсульт слід викликати «швидку допомогу». До приїзду лікарів людини потрібно укласти на горизонтальну поверхню, розстебнути одяг, забезпечити приплив свіжого повітря. Якщо в роті є зубні протези, їх треба вийняти. Варто мати на увазі і ще один момент. Іноді буває так, що через деякий час виникли явища - слабкість в руці або нозі, порушення мови, тимчасова сліпота з одного боку - проходять. І коли приїжджає «швидка», людина відчуває себе здоровим і нерідко відмовляється від госпіталізації. Але така помилка може призвести до великих неприємностей. Порушення кровообігу можуть повторюватися і рано чи пізно стають постійними. Тобто вже на наступний день людина може прокинутися наполовину паралізованим, або зі стійкими порушеннями мови, або сліпотою - в залежності від того, яку ділянку мозку пошкоджений. Тому при будь-яких скільки-небудь серйозні підозри на інсульт госпіталізація обов`язкове. На цьому потрібно настояти, щоб людина вижила і не став інвалідом.