Шлунковий остеопороз

шлунковий остеопороз

Вчені знайшли ще одну причину підвищеної ламкості кісток - це захворювання шлунка і кишечника. Як у зв`язку з новими поглядами змінюються підходи до лікування та профілактики цієї недуги?

Консультує кандидат медичних наук, лікар ревматологічного відділення Воронезької дорожньої клінічної лікарні Дмитро Володимирович Пешехонов.

- Які саме шлункові проблеми призводять до ламкості кісток?

- Перш за все, чисто жіноча причина - видалення жовчного міхура. Його відсутність саме по собі не є чинником ризику остеопорозу. Але після цієї операції може змінюватися повнота всмоктування кальцію і особливо вітаміну D.

Ризик зростає, якщо в подальшому розвивається так звана хологенная діарея. У цьому випадку в стільці міститься багато жовчних кислот. Вони дратують кишечник. В результаті знижується всмоктування корисних речовин. У тому числі кальцію і вітаміну D.

- Значить, і інші захворювання, для яких характерний рідкий стілець, можуть призводити до остеопорозу?

- Доведено, що у людей, які страждають панкреатитом, цирозом печінки і таким захворюванням, як целіакія, підвищена ламкість кісток зустрічається набагато частіше, ніж у інших. І причина цього та ж - порушене всмоктування корисних речовин в кишечнику.

Причому, що цікаво, в 60-70% випадків остеопороз з`являється раніше, ніж явна діарея. Тобто ламкість кісток вже є, а проблеми з кишечником ще не заявили про себе.

У групі ризику й ті пацієнти гастроентерологів, які змушені приймати гормони глюкокортикоїди. Наприклад, при аутоімунному гепатиті і неспецифічним виразковим колітом.

Ці гормони сприяють вимиванню кальцію з кісток, що може призводити до досить важкого остеопорозу. Тому при прийомі даних коштів необхідно додатково приймати кальцій. Іноді потрібні і спеціальні ліки проти остеопорозу.

Є і ще один фактор ризику, відкритий не так давно. Важкі захворювання шлунково-кишкового тракту можуть провокувати раннє настання менопаузи. А зниження рівня жіночих гормонів - відомий і важливий фактор ризику остеопорозу.

- Що ще актуально в світлі нових даних?

- Звичайно, в групу ризику по остеопорозу потрапляють люди похилого віку. Захворювання шлунково-кишкового тракту для них не рідкість. Але стану, пов`язані з недоліком кальцію, зустрічаються і у більш молодих пацієнтів.

У малюків причиною дефіциту цього мінералу може стати недостатнє вживання кальцію мамою під час вагітності. Надалі проблеми можуть з`явитися, якщо цього мінералу бракує в їжі дитини, підлітка або дорослого.

У жінок старшого віку через зниження рівня статевих гормонів кальцій значно швидше вимивається з кісток.

Також остеопороз починається або посилюється при малорухливому способі життя. А також, якщо людина проводить мало часу на свіжому повітрі. Наприклад, після травм, операцій, при важких захворюваннях.

Значну роль в появі остеопорозу грають куріння і алкоголізм. Тому профілактика остеопорозу повинна бути комплексною. Необхідні збалансоване харчування, фізичні вправи, відмова від куріння, прийом препаратів кальцію і вітаміну D. Причому ці заходи стосуються не тільки гастроентерологічних хворих, але і всіх інших людей.

- А як щодо кави і газованих напоїв? Кажуть, що вони теж можуть обтяжувати остеопороз.

- Кофеїн, що міститься в чаї, каві, шоколаді та інших безалкогольних напоях, перешкоджає всмоктуванню кальцію і інших поживних речовин. Він шкідливий не тільки для кісток, але і для шлунка, і для кишечника. Тому при проблемному травленні треба обов`язково обмежувати продукти, що містять кофеїн.

У газованих напоях є й інша небезпека - фосфати. Саме з їх допомогою подкисляют продукцію. Але наш обмін речовин так тонко влаштований, що фосфор працює в тісній зв`язці з кальцієм. І в нормі кальцій і фосфор повинні надходити в організм у збалансованій кількості.

В сучасних продуктах фосфатів набагато більше, ніж кальцію. Цей надлишковий фосфор порушує баланс і сприяє вимиванню кальцію з кісток.

Захоплення безалкогольними напоями призвело до того, що переломи через слабкість кісток виникають навіть у підлітків. У дослідженнях доведено, що у дівчаток, які люблять пити колу та інші газовані води, майже втричі збільшується ризик переломів кісток. Фосфатів багато також в ковбасних виробах і плавленому сирі.

Так що від перерахованих продуктів і напоїв потрібно, по можливості, відмовитися. Це буде корисно і для травлення, і для кісткової системи.

- Як виявити схильність до остеопорозу? Чи потрібно здавати аналіз на вміст кальцію?

- Аналіз крові, безумовно, має значення. Але він не завжди дає вірну картину стану кісткової тканини. Зрозуміло, якщо кальцію зовсім мало, його буде мало і в крові, і в кістках. А ось підвищені цифри зовсім не обов`язково показують, що кальцію багато.

Справа в тому, що при остеопорозі кальцій вимивається з кісток і надходить у кров. Тому високі показники вмісту кальцію зовсім не означають благополуччя.

Сьогодні в практику лікарів увійшло ефективне дослідження щільності кісткової тканини -

рентгенівська денситометрія. Вона є «золотим стандартом» діагностики остеопорозу. При її допомозі можна оцінити щільність кісток, тобто ступінь насичення їх кальцієм.

Цей метод високоточний і безпечний. Раніше основою діагностики була звичайна рентгенографія кісток скелета. Але цей метод дозволяв виявляти остеопороз лише на пізніх етапах розвитку. Крім того, класичний рентген давав чималу променеве навантаження на організм.

Денситометрія дозволяє визначити не тільки виражений остеопороз, але і схильність до цієї недуги. Комп`ютерна програма порівнює отримане значення щільності кісткової тканини з оптимальним, після чого видає «вердикт» про ступінь відхилення від норми.

Якщо зміни в кістках виражені, ставиться діагноз «остеопороз». Він має кілька ступенів тяжкості. Якщо відхилення від норми незначно, то діагноз звучить як «остеопенія». Виявлення остеопении дуже важливо, тому що дозволяє вчасно вжити заходів по профілактиці остеопорозу.

- Кому ви порекомендуєте пройти це обстеження?

- Денситометрія необхідна жінкам із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Особливо при таких станах, які супроводжуються порушенням функції печінки і діареєю. Якщо пацієнт приймає гормони глюкокортикоїди, контроль за станом кісткової тканини обов`язковий.

Потрібно обов`язково обстежитися в період клімаксу і після його завершення. До особливого ризику остеопорозу схильні жінки з раннім припиненням місячних, у віці до 45 років.

Обстеження також необхідно пацієнтам з ревматологічними захворюваннями, ендокринними розладами і при захворюваннях нирок. Рекомендується зробити денситометрію після багаторазового голодування з метою схуднення, а також при поганому стані зубів.

- Як бути людям із захворюваннями шлунка та кишечника, якщо у них знайдуть остеопению або навіть остеопороз? Адже якщо вони почнуть приймати кальцій і вітамін D всередину, то препарати все одно будуть погано всмоктуватися.

- Вихід з цієї ситуації є. При неважких формах і невеликих відхиленнях від норми досить буде застосування препаратів кальцію і D3 всередину. Варто підкреслити, що саме вітамін D3 повинен входити до складу ліків.

У більш складних випадках можливе внутрішньовенне застосування ліків, а також використання активної форми вітаміну D - так званого D-гормону.

У зимові місяці всього у 3% жінок старше 50 років знаходять нормальний рівень вітаміну D в організмі. А показники кісткової тканини в межах норми - лише у кожної п`ятої жінки. Це означає, що вітамінно-кальцієва профілактика потрібна практично всім жінкам зрілого віку.

Дефіцит вітаміну D відзначається у кожного другого жителя планети. Чи не є винятком і діти. Нестача вітаміну D3 виявляють у 45% хлопчиків і 29% дівчаток шкільного віку.

Остеопороз тісно пов`язаний зі станом серцево-судинної системи. За спостереженнями московських кардіологів, у людей з остеопорозом складніше лікувати гіпертонію.

Кризи у них трапляються набагато частіше, ніж у пацієнтів з нормальним вмістом кальцію в кістках. Ефективне лікування остеопорозу явно зменшує проблеми з артеріальним тиском.

Рівень кальцію в кістках може впливати на обмін жирів. Московські медики стверджують, що у пацієнток з остеопорозом відхилення рівня холестерину від норми більш грубі, ніж у їх ровесниць. Їм частіше потрібні препарати, що знижують рівень холестерину.

З остеопорозом тісно пов`язане стан зубів. Столичні стоматологи помітили, що у жінок з низьким рівнем кальцію в кістках змінюється пародонтальний індекс і значно погіршується стан зубів і ясен. Профілактика остеопорозу запобігає втраті зубів.

За даними європейських учених, причиною остеопорозу може бути серцева недостатність. Це захворювання значно обмежує рухливість людини. Кістки через це втрачають кальцій, зростає ризик переломів. Тим часом переломи для людей із серцевою недостатністю вкрай небезпечні. Зростає ризик утворення і відриву тромбів. Вихід в цьому випадку один - навіть при проблемному серце треба регулярно займатися посильними фізичними вправами і бувати на свіжому повітрі. Ну і, звичайно, важливо контролювати стан кісток.

Поділитися в соц мережах: