Поліс

Відео: Проходження Metro 2033 Redux - Частина 12: Поліс

Читачки нашого журналу продовжують цікавитися програмами
добровільного медичного страхування. Сьогодні на їхні запитання відповідає
начальник відділу особистого страхування московської страхової компанії
РК-Гарант Віктор Володимирович ШКОЛЯРІВ.

Я обдзвонила практично всі страхові компанії в Москві. Жодна з них не включає в програму ДМС протезування зубів, вагітність, аборт. Кажуть, це не страховий випадок. Чому?
Марина Добра,
Москва
- Страховий випадок - це непередбачене, непередбачувана подія. Програма добровільного медичного страхування (ДМС) як раз і спрямована на те, щоб при необхідності своєчасно надати людині кваліфіковану медичну допомогу.
Вагітність же - фізіологічна особливість жіночого організму. І страхувати від неї, так само як і передбачити її наступ, якщо хочете, просто неетично. Як можна брати гроші за те, що наказано природою? Та ще й заздалегідь. Адже договір ДМС укладається на рік.
Аборт не є об`єктом добровільного медичного страхування тому, що ви самі організовуєте цю подію. І протезуванням зубів ви теж займаєтеся за власним бажанням. Крім того, включення протезування в стоматологічну програму істотно збільшить її вартість. Причому договір з вами треба укладати тільки після того, як ви зробите повну санацію рота і буде ясно, який обсяг послуг вам потрібно. Навіщо вам зайві витрати?
Мені видалили праву нирку, і мій стан різко погіршився. Вважаю, лікарі допустили операційну помилку, але довести цього не можу. Обізнані люди сказали, що при наявності поліса ДМС мені не довелося б оббивати пороги в пошуках правди. Так чи?
Анна Коменкова, Іркутська область
- Абсолютно вірно. Маючи на руках поліс ДМС, єдине, що ви робите, так це пишете заяву в страхову компанію з проханням розібратися в спірній ситуації. Після цього лікар-експерт запросить і вивчить вашу медичну карту. І якщо у нього теж виникнуть сумніви з приводу лікування, то він організує проведення незалежної медичної експертизи. Кожна страхова компанія має договір на виконання такого роду послуг з авторитетними медичними центрами. Якщо медичного закладу дійсно винна в погіршенні вашого здоров`я, то страхова компанiя спільно з ним визначає суму компенсації, методику подальшого лікування або обумовлює способи реабілітації. У тому випадку, якщо лікарі відмовляються визнати безкоштовно виправити допущену помилку, то в справу вступають юристи страхової компанії. І в судовому порядку домагаються необхідних результатів. Підкреслюю, за встановлення істини вам не доведеться платити. Всі витрати бере на себе страхова компанія.
Як мені відомо, страхові компанії організують медичне обслуговування своїх клієнтів не тільки на основі державних медустанов, але і приватних клінік. У чому відмінність, і чи позначається це на вартості поліса ДМС?
Поліна Чижикова,
Зеленоград
- Будь-яка страхова компанія зацікавлена в якісному обслуговуванні своїх клієнтів. І в цьому сенсі з приватними медичними центрами працювати легше. По-перше, тут заробіток лікаря безпосередньо залежить від його професіоналізму та уважного ставлення до пацієнта. Погодьтеся, до поганого фахівця ви просто не підете - заплативши гроші, ви маєте право вибрати кращого. По-друге, в приватній клініці адміністративний апарат невеликий, тому тут швидше реагують на зауваження клієнта і страхової компанії. Ці негаразди з приводу лікування вирішуються негайно, без бюрократичної тяганини. Що ж стосується оплати послуг, то вона в державних і приватних установах практично однакова. І за прогнозом, в році, що наступив ціни зрівняються. Думаю, при такому розкладі вже і державні, відомчі медичні центри будуть боротися за кожного пацієнта. Адже право вибору - куди піти лікуватися і кому платити - буде за вами.

* * *
Зі мною трапилося нещастя. Впала і отримала множинні переломи. Місяць пролежала в лікарні, де мені надали кваліфіковану лікарську допомогу в рамках програми ДМС. Але оскільки це була побутова травма, листок непрацездатності залишився неоплаченим. Чи є вихід з такої ситуації?
Ольга Радченко,
Санкт-Петербург
- В останні роки все чомусь забули про те, що існує страхування від нещасного випадку. А адже воно прекрасно поєднується з програмами ДМС, якщо укласти комплексний договір. За медичною страховкою вас вилікують від травми, відправлять на потрібний вам курорт. За страховці від нещасного випадку виплатять страхове забезпечення в межах 0,1% від страхової суми за кожен день тимчасової непрацездатності.
Візьмемо вашу ситуацію і порахуємо. Припустимо, ви були застраховані від нещасного випадку на 30 тисяч рублів. За кожен день місяця, проведеного в лікарні, ви отримали б 30 рублів, а всього - 900 рублів. Погодьтеся, теж підмога сімейному бюджету, якщо врахувати, що сьогодні існують серйозні обмеження по оплаті лікарняних листів.
Зауважу: можливі ексклюзивні варіанти комплексної програми. Наприклад, в неї можна включити медичні послуги, страхування медичних послуг виїжджають за кордон, страхування від нещасного випадку. Якщо ви, не дай Бог, потрапите в аварію, то одержите страховий захист відразу за трьома напрямками. До речі, під час укладання комплексного договору ДМС ви отримуєте знижку від 5 до 10% при сплаті страхових внесків. По-моєму, це вигідно і зручно.

* * *
Мені лікували зуби, а заодно нагородили гепатитом В. Результат: 40 днів в стаціонарі, рік жорстокої дієти, хвора печінка на все життя. Питання: страхова медицина в змозі вберегти нас від такого серйозного захворювання?
Анастасія Лісочкін, Орел
- Дійсно, для дорослих - це досить актуальна проблема сьогодні. Адже в рамках обов`язкового медичного страхування профілактика гепатиту проводиться тільки серед дітей. Саме тому наша компанія розробила страхову програму Вакцинопрофілактика гепатиту B. Вона передбачає триразове введення вакцини протягом півроку, яка захищає людину від цього серйозного ураження печінки протягом 7 років.

* * *
Не розумію, навіщо купувати програму з включенням в неї санаторно-курортного лікування, якщо можна придбати путівку в будь-який турфірмі?
Галина Крутікова, Брянськ
- Переваги очевидні. Страховка в системі ДМС дозволяє не тільки стежити за вашим здоров`ям протягом року, але і підібрати по вашим життєвими показаннями вид реабілітації, чого не зможе зробити туристична фірма. Лікар-експерт в її штаті - рідкісний виняток, тоді як у страховій компанії він обов`язково є і не один.
Страхова компанія - більш стійка структура на ринку послуг. Специфіка її організації така, що вона не може зникнути відразу. До того ж вона створює комплексний продукт, тобто надає якісні медичні послуги і певну юридичну захист. Турагентство ж здатне розчинитися в небутті після продажу вам санаторної путівки, і в разі обману пред`явити претензії буде нікому. Такі приклади, на жаль, є.

* * *
Я сердечниця. Три-чотири рази на рік рідні викликають мені бригаду швидкої допомоги. Найчастіше вона спізнюється і тримає в страшному напруженні всю сім`ю. Чула, такої проблеми не виникає при наявності експрес-поліса. Розкажіть про нього.
Марія Жезлова,
Москва
- Експрес-поліс гарантує вам і вашим близьким обов`язковий приїзд бригади швидкої медичної допомоги в будь-який час доби. І довго чекати її не доведеться. Про це подбає сервісна компанія - діловий партнер страховика. У неї є домовленість про взаємовиручку з усіма відомчими і приватними компаніями скоровспомощних послуг.
Бригади оснащені сучасним обладнанням. Працюють в них досвідчені, кваліфіковані лікарі. Вони не тільки купируют напад, призначать курс лікування, забезпечать необхідними ліками, а й при необхідності госпіталізують в міський чи відомчий стаціонар. Всі ці послуги входять в програму експрес-поліса. Видається він, за бажанням клієнта, на один, два, шість викликів на рік. І передбачає надання екстреної допомоги в Москві, а також в межах 30 кілометрів від московської кільцевої дороги. Поясню: далі відправляти машину швидкої допомоги не має сенсу, оскільки свою роль починає грати часовий чинник. Московські лікарі можуть запізнитися.
Цей вид страхування пов`язаний з підвищеним страховим ризиком, тому не всі компанії беруться за надання екстрених медичних послуг. Ми ввели цю програму, але з певними обмеженнями. Діти до 12 років і дорослі старше 60 років поки не включаються в договір.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!